原创力文档- 1、本文档共9页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
肝硬化非静脉曲张破裂出血临床与内镜分析
【摘要】目的观察肝硬化非静脉曲张破裂出血的临床表现及胃镜检查结果，寻找其原因。方法对125例肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查，分析其中59例非静脉曲张破裂出血患者的临床与胃镜表现。结果59例患者中门脉高压性胃病（PHG）43例，肝源性溃疡（HU）15例，不明原因出血1例。食管静脉曲张轻度与重度间并PHG出血及出现PHG的严重程度差异有显著性（Plt;0.05），Child-Pugh分级A级与B级、A级与C级间PHG严重程度差异有显著性（Plt;0.05）。结论非静脉曲张破裂出血是肝硬化并发上消化道出血的重要病因，以PHG最常见，其严重程度及出血率与食管静脉曲张程度及肝功能状况有密切关系。
【关键词】肝硬化；上胃肠道；出血；止血，内窥镜
急性上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，除了食管静脉曲张破裂出血（EVB），还有相当一部分为非静脉曲张破裂出血（NEVB）。笔者现就我院经急诊胃镜检查证实为NEVB的59例患者的内镜检查结果以及临床表现进行分析如下：
1资料及方法
1.1一般资料自2003年1月～2005年12月，我院对125例肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查，证实为NEVB共59例（47.20％），其中男53例，女6例，年龄28～67岁，平均45.8岁。肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化2例。曾行食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS）12例。肝功能Child-Pugh分级：A级14例，B级21例，C级24例。
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
1.2首发表现呕血伴黑便24例，仅有黑便35例。
1.3检查方法及诊断标准采用富士EG400型电子胃镜，在出血24～48h内进行急诊胃镜检查。门脉高压性胃病（PHG）按照Frank分类法［1］分为轻度和重度；食管静脉曲张的诊断参照2000年3月中华消化内镜学会昆明会议通过的分级标准［2］分为轻度、中度和重度。
1.4统计学处理计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1出血病因PHG43例；肝源性溃疡（HU）15例：胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡8例，复合性溃疡2例；不明原因出血1例。均合并有食管静脉曲张，轻度16例，中度20例，重度23例。
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
2.2食管静脉曲张与PHG及HU的关系食管静脉曲张轻度与重度间并发PHG出血以及出现PHG的严重程度差异有显著性（χ2分别为4.67，6.11，P均lt;0.05），轻度与中度、中度与重度间出现PHG差异无显著性（χ2分别为0.08，1.86，P均gt;0.05）。不同程度食管静脉曲张之间出现HU差异无显著性（χ2分别为0.23，3.18，1.86，P均gt;0.05），见表1。
表1食管静脉曲张程度与PHG及HU的关系（略）
a：1例为不明原因出血
2.3Child-Pugh分级与PHG及HU的关系Child-Pugh分级各级间并PHG及HU出血两两相比差异无显著性（χ2分别为3.73，0.02，3.48；2.33，0.36，2.09，P均gt;0.05），但Child-Pugh分级A级与B级、A级与C级间PHG严重程度差异有显著性（χ2分别为4.38，5.98，P均lt;0.05），见表2。
表2Child-Pugh分级与PHG及HU的关系（略）
a：1例为不明原因出血
2.4EIS后上消化道出血胃镜表现12例EIS术后患者中食管静脉曲张轻度7例，中度5例，有9例表现为PHG并发出血，其中轻度PHG3例，重度PHG6例。另外2例为胃溃疡，1例不明原因出血。3讨论
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
若有不当之处，请指正，谢谢!
肝硬化上消化道出血原因包括EVB和NEVB，既往肝硬化一旦出现上消化道出血多考虑EVB，常常采用三腔二囊管压迫，但并非都能达到止血效果。随着急诊胃镜的广泛开展，肝硬化并发NEVB正逐渐得到认识和重视，其中以PHG和HU最常见［3］，其他还包括异位静脉曲张（EV），胃窦毛细血管扩张症（GAVE）和肝性胃肠功能衰竭（HGIF）。本组中PHG和HU58例，占46.40％（58/125），也表明PHG和HU是肝硬化上消化道出血的常见病因。
PHG的发生机理目前认为主要有以下几点［4］：①肝硬化门脉高压时门静脉血液回流受阻，胃粘膜毛细血管扩张扭曲，易破裂出血；②胃粘膜
文档评论（0）