五联预康复策略在胰腺癌围手术期护理中的应用.docx

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“五联预康复”策略在胰腺癌围手术期护理中的应用

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【摘要】目的：研究分析“五联”预康复策略在胰腺癌患者围手术期的临床效果。方法：选取2018-2019年我院60例胰腺癌手术患者，将这些患者分组为实验组和对照组，对照组患者采取常规护理，实验组患者给予系统的“五联”预康复策略，根据两组患者的临床舒适情况，护理满意度以及住院时间等进行对比分析。结果：实验组的病人在ＩＣＵ停留时间、住院时间、住院费用、腹部引流情况、术前与术后２周呼吸和心率及６ｍｉｎ步行距离、并发症发生情况与对照组比较有统计学意义（P0.05）,结论：“五联”预康复策略对胰腺癌患者的围手术期护理效果比较好，患者的恢复快速，临床中生活质量提升明显。

【关键词】“五联”预康复策略；胰腺癌；围手术期

胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤疾病，我国的发病率呈现出不断增加的趋势，对于满足手术指征的患者，需要提供手术切除治疗。现在护理工作操作比较繁琐，不如以前的简单，不但要对患者的身心舒适度予以提升，同时还要提高患者和护理满意度，预康复（ｐｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ）是一个新兴的概念，是指在一些病人中采取术前康复措施来减少手术后并发症，提高病人的功能储备，减少病人术后的住院康复时间，从而缩短住院时间和减少费用［1］。2001年，Kｅｈｌｅｔ等［2］提出快速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ERAS）理念，指采用一系列有循证医学证据优化的围术期处理措施，临床多学科合作，从而降低术后并发症发生率和死亡率，缩短术后住院时间和减少住院费用。预康复理念是基于ERAS术前优化而提出的术前管理新策略，Kｅｈｌｅｔ等［2］认为，在术前进行康复，病人心情相对平静，身体状况也较术后急性期更好，同时对于大部分医疗机构来说，择期手术前会有一段等待时间，因此，术前是病人比较容易接受的康复锻炼时机。近年来多篇系统评价文献证实，预康复锻炼的有效性、病人的依从性提高以及手术等待时间缩短等客观因素有利于加速康复，改善远期预后，认为术前4-8周是开始预康复的最佳时机［3］。因此，研究预康复策略，以提高整体护理质量和病人的治疗效果。现报告如下。

1.1一般资料

2018?2019年我院共接收了60例胰腺癌手术患者，共有男性患者45例，女患者15例，最小年龄44岁，最大年龄74岁。

1.2方法

将60例患者按手术日期先后随机分为实验组和对照组各30例。两组患者的年龄、性别、病情、经济状况，文化程度，手术方式等比较无明显差异P0.05,对照组采用常规护理，而实验组在常规护理上实施“五联”预康复策略。具体方法如下。

1.2.1

在常规护理基础上，将其拓展为“五联”预康复方案，其中，周密的术前教育和针对性的药物治疗对另外“三联”的策略实施起到不可或缺的辅助作用。

1.2.1.1实施周密的术前教育

通过“知－信－行”管理模式，使病人先了解疾病健康相关知识，再相信其所了解的知识及战胜疾病的信念，最后按照健康教育的内容来改变自身的行为［4］。

①开展胰腺癌群体相关知识讲座：为病人讲授关于胰腺的解剖、胰腺相关疾病的病因、手术的目的、术前检查的安排（检查内容和检查的顺序及等待的时间）、术前戒烟的重要性、训练床上大小便、术后疼痛怎么办、常规的治疗和护理计划以及家属与病人需极力配合的要点等；②家属及病人同步指导术前训练内容，到护士站观看和模仿康复运动视频，并指导下载宣教视频；③发放《普外科胰腺癌病人预康复策略方案》给病人阅读，对于无法阅读的病人，提高家属的参与性，内容主要包括病人在术前需进行和完成的一系列项目并记录，如戒烟的具体时间、训练的内容和次数等。病人通过“知－信－行”管理模式从中获取疾病相关知识，产生治疗疾病和恢复健康的信念，使病人日常生活行为与疾病充分融合，最终形成系统化的自我管理模式［5］，当中也包括家属的支持和依从性的提高。

1.2.1.2进行循序渐进并耐受的体能锻炼

运动疗法的核心是有效、安全和个体化的运动处方，包含耐力和力量训练［6］。入院期间采用院内指导训练干预，护士每日指导，需要戒烟的病人采取家庭自主运动模式，家属根据《普外科胰腺癌病人预康复策略方案》督促病人，锻炼前均需热身5min。耐力运动旨在提高身体的功能储备。步行或骑自行车是很适宜的运动。力量训练旨在加强肌肉骨骼系统功能储备，应涉及日常生活需要的所有肌肉群（手臂、肩膀、胸部、腹部、背部、臀部和腿部）［6］。①蹬自行车、快走或慢跑是很适宜的有氧运动，运动频率为每周至少3次，运动时间逐渐增加，由10-20min，最终达到至少30min（包括5min热身）［7］。②无氧运动可尝试爬楼梯和握力训练，家中可备握力器，或行拧毛巾训练。