类风湿关节炎的诊疗.ppt

III期：erosionIV期：关节半脱位

纤维性和骨性强直。类风湿关节炎概念临床表现病理辅助检查诊断治疗病因发病机制【临床表现】发病年龄：多发于35-50岁（占80%），60岁以上者多于30岁以下者。性别：女性是男性的三倍。起病：缓慢而隐匿起病最常见急性起病（数日内起病）少见可有发热、乏力等前驱表现一、关节表现1、关节晨僵2、关节疼痛与压痛3、关节肿胀4、关节畸形5、特殊关节受累6、关节功能障碍（一）关节晨僵：占95%以上。表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时，与炎症程度相关。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。（二）关节疼痛与压痛常见部位：腕、MCP、PIP其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。髋、颈椎、寰枢关节也可受累。特点：呈对称性、持续性，时轻时重,疼痛的关节伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。（二）关节疼痛与压痛常见部位：腕、MCP、PIP其次：是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。髋、颈椎等处关节也可受累。特点：呈对称性、持续性，时轻时重，受累关节可有色素沉着。（三）关节肿胀：原因：关节腔积液、周围软组织炎、滑膜肥厚。常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。（四）关节畸形晚期表现，原因：1、滑膜炎的绒毛破坏作用2、关节周围的肌腱、韧带受损3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛掌指关节半脱位尺侧偏斜天鹅颈样畸形纽扣花样畸形跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移（五）特殊关节受累1、颈椎2、肩、髋关节：周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。3、颞颌关节ACR关节功能障碍分级I级能照常进行日常生活和工作II级可进行一般的日常生活和某种工作参与其它项目活动受限III级一般的日常生活可自理参与某种工作或其它项目活动受限IV级日常生活和参与工作的能力均受限（六）关节功能障碍二、关节外表现（一）、类风湿结节（六）、肾（二）、类风湿血管炎（七）、神经系统（三）、肺（八）、血液系统（四）、心脏（九）、干燥综合征（五）、胃肠道（一）类风湿结节常见的关节外表现。好发于关节隆突部及经常受压部位的皮下。脏器也可累及二、关节外表现（二）类风湿血管炎---少见指甲下和指端的小血管炎。局部组织缺血性坏死。眼：巩膜炎、巩膜软化。可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性，补体常降低。（三）肺1、肺间质病变是最常见的肺病变，占30%。2、肺内类风湿结节3、Caplan综合征（类风湿尘肺病）4、胸膜炎5、肺动脉高压3、Caplan综合征（类风湿尘肺病）4、胸膜炎5、肺动脉高压（四）心脏心包炎：是最常见的心脏受累表现，多见于RF阳性，有类风湿结节者（五）胃肠道（六）肾（七）神经系统：神经受压是常见原因，正中神经、尺神经以及桡神经最常受累（八）血液系统1、贫血：一般为正细胞正色素贫血！如出现小细胞低色素性贫血，其原因则有：（1）RA本身所致（2）非甾体抗炎药引起消化道慢性失血（3）慢性病贫血发病机制2、Felty综合征RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。与病情活动并不平行。类风湿关节炎概念临床表现病理辅助检查诊断治疗病因发病机制1、血象2、炎症标志物：血沉、C反应蛋白3、自身抗体4