昏迷病人的护理.ppt

昏迷病人的护理

意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。一意识的分类清醒嗜睡昏睡浅昏迷昏迷?深昏迷意识状态的分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能二、昏迷程度的判断格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）是英国苏格兰Glasgow医院神经外科医师Jenneffyu与Teasdale于1974年首先提出。（1）、本表有三部分组成。其中睁眼反应1——4分；语言反应1——5分；运动反应1——6分。Glasgow昏迷评分法睁眼反应（E）语言反应（V）运动反应（M）自发睁眼4回答正确5遵命运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位（防御）5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩（躲让）4无反应1有音无语2异常屈曲（去皮质强直）3无反应1异常直伸（去脑强直）2无反应1（2）、以检查时最佳反应作为结果。总分：GCS=E+V+M；8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识清醒15分。三、病因：?昏迷的常见原因有颅内疾病如脑膜炎脑炎、脑出血以及肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变和癫痫；在代谢性脑病中主要见于缺氧、低血糖，水、电解质或酸、碱平衡障碍；其它如安眠药过量、农药中毒、代谢性酸中毒、败血症、中毒性菌痢和中暑、低温（32℃）、电击伤、溺水等。?四、护理评估1.重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、脑血管病。2.了解昏迷是否为首发症状，是否为病程中出现。如糖尿病患者出现高渗昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等。3.有无外伤史4.有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒5.有无可以引起昏迷的内科病。6.对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。（6）康复期的护理积极高压氧治疗。帮助病人家属树立战胜疾病的信心，积极配合。对植物人应加强基础护理和支持疗法的治疗护理。防止各种并发症，注意饮食营养卫生，坚持运动由小到大，由弱到强，循序渐进，并配合理疗、针灸等措施，促进功能恢复，直到康复。脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。五、护理措施1.病人宜住在空气流通的隔离室内，由技术熟练的护士进行特别护理。病室要经常开窗通风，但又要注意病人的冷暖，以防伤风感冒和中暑发生。被褥、衣服要常更换，保持床单的干净整洁舒适。2.严密观察病情变化每两小时监测神志、瞳孔、生命体征一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化。脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人；间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死病人。瞳孔的大小、对光反应的灵敏度在神经外科有着特殊的定位意义。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。体温超过39℃以上者给予头部冷敷、冰块、酒精擦浴等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象。意识变化是反映颅脑损伤程度和反映病情发展趋势的重要标志，昏迷是意识障碍最严重的表现，昏迷加深常提示颅内病变