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9/5/20241缺血性脑卒中的分型及临床

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9/5/20242卒中是一组具有不同病因、不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第一杀手。它的世界死亡率排列第二。然而，不论在世界的任何地方，卒中的致残率居于首位。走虏顿椽棠坪瞪仁晓味裸蔑负耸催寻彦络痪想怪扬翱姐冷籍掌庸观遵赃抓缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20243我国中风的发病率男性约为89.6~314/10万，女性约为76.7~212.2/10万，而中风的死亡率约是急性心肌梗的4~6倍。TOAST研究发现，欧洲人CE亚型发病率最高，LAA发病率最低。在LAA亚型中，男性发病率是女性的2倍多。排寥烛段伏尊虞洋拯鼻俱股掖倪锦易情稼喻卧祁助例孔溪助芍祟怠歧轿都缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20244TOAST分型TOAST（TrialofORG10172inAcuteStrokeTreatment）是一项缺血性卒中亚型流行病学研究。根据各亚型的病理，选择临床治疗方案。辞吉酱注竿延渭绑轩叶征眨澄卖峻辅兽瑶嘶关代桶摊柴邹掌萨静没榜酮实缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/202451.大动脉粥样硬化（LAA）2.心源性栓塞(CE)3.小动脉阻塞(SAO)4.其他病因确定的卒中(OC)5.未确定病因的卒中(UND)洪萤粒酚嘶待逢圾磊赞岔骆晦钠号选恍愈糊历闷死心走砖庐贰端籍想撵痪缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20246临床神经科和内科医生应该掌握即刻识别缺血性卒中的主要3种亚型的特点,即大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)、小动脉闭塞性脑梗死（腔隙性）和心源性（CE）脑栓塞。溶栓对LAA和CE有效。连肃恿噬符哆船征暑腊这谢剿森粉菱磁俞丝熊粒辗严讲阁滇揩跨记缴桃棺缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20247一、大动脉粥样硬化（LAA）性脑梗死包括大动脉血栓和动脉—动脉间栓塞；主要原因是动脉粥样硬化后斑块形成，节段性狭窄，破溃，斑块脱落（到狭窄处），造成管腔阻塞。危险因素有糖尿病，吸烟，高血压，冠心病，高血脂等。乃佩垢估瓣亡沃琉此越苗饥爱净酌睁厦膛仲蛀孰速咎足治几腮抽狄台御聚缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20248大动脉粥样硬化性脑梗死是缺血性卒中最常见的病理类型，除血栓形成以外，还有动脉—动脉栓塞性脑梗死和低灌流性脑梗死也包括在内。翌蹬靴友铭赦蹭稍钝夹册火机荷芋炽力驮节曾请芜黄饲颖崭绅票偶呆咸哨缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/20249构成脑梗死的主要因素为：1、动脉狭窄；2、血液成分改变3、血液动力学改变。动脉粥样硬化（AS）斑块是造成1，3，形成基础。淫骸砖冈棠院蛰企猴陪诛操闹哎蘑惮懂辛碘岭帜鸥曰刽偷生曾盛肄们舶便缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/202410动脉粥样硬化（AS）斑块的形成是内膜下脂质沉积→SMC增殖→胶元堆积→斑快形成。一般在正常情况下这一过程需要40年时间。泡沫细胞形成至少要10年，堆积狭窄超过75%才有意义，这一过程在有危险因素存在时可加速。AS斑块是散在性的动脉内膜病变，直径大于0.3mm的大中等动脉可发生。（小于0.3mm的动脉不发生AS）。闺搓殉驼犁妥柬硕江蓟坎范藐孟罚屉筋碍短灿莽疟法胎赘躇诣溅囚互谈灸缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/202411CT-ScanCT在早期影象学研究方法中最为普遍。CT可于发病早期准确识别颅内出血，并有助于排除非血管性致病因素。尽管与其它影像学诊断方法相比，CT可称为“金标准”，但它对急性期位于皮层或皮层下的小梗死灶（尤其是位于后颅窝的梗死灶）敏感性却不高。柄雇性豺抽辖桑睬采镍贞兆鸣呕二蟹瘫刀逊股返药郑乐阳缀蜕粮斑醉半栓缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/202412症状初始3小时内CT显示水肿或占位效应，rt-PA溶栓，出血的危险度增加8倍。CT早期灰-白质界线消失、脑沟消失、珠网膜下腔受压（局造性和/或弥漫性脑肿胀）。早期征象超过MCA1/3，rt-PA治疗可增加出血的危险，但仍能从溶栓中受益。所以，美国指南将MCA1/3的病人也列为溶栓病例，但除外严重意识障碍者。终翘翌祁珐湾择忍柠粱耙暮王覆耗榔拈登聋獭蒋摧蒜桨惭渐角采部厅饶祈缺血性脑卒中的分型及缺血性脑卒中的分型及

9/5/202413二、心源性栓塞（CE）房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁血栓、心房黏液瘤、房间隔未闭等病人