浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策.docxVIP

?

?

浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策

?

?

R472B1672-5085(2010)04-0042-02

【摘要】目的探讨浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策；方法围绕静脉留置针的并发症，对科室2008年1月至2009年6月使用静脉留置针的患者，进行留置时间临床分析；结果留置针留置时间受患者血管、留置针的选型、穿刺技术、固定方法和封管、药物因素、护理及无菌技术、自然环境、患者健康意识的影响；结论通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号；掌握熟练的操作技巧、正确的固定方法和封管；正确输入药液、遵守无菌技术；改变自然环境以及做好患者的健康教育，可延长留置针的留置时间。

【关键词】静脉留置留置时间影响因素预防对策

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，作为头皮针换代产品，目前已广泛应用于临床，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[1]。静脉留置针一般可以保留3-5天，但在临床工作中留置针留置时间不够理想，一般2-3天，我们就留置针留置时间进行探讨并采取预防措施。

1临床资料

1.1一般资料

本科室2008年1月至2009年6月，使用静脉留置针的患者1887例，均使用美国BD公司生产的Y型静脉留置针，男性1080例，女性800例，年龄3-92岁，其中留置1d的404例，留置2-3d的951例，4-7d的532例，平均3.3d。

1.2静脉留置针的常见并发症

①导管堵塞；②液体外渗；③静脉炎及局部静脉硬化；④静脉血栓；⑤皮下血肿；⑥穿刺部位感染；⑦套管针脱出及折断。

2影响因素分析及预防对策

2.1血管

血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开关节神经、韧带、静脉瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生。

2.2留置针

留置针型号选择与血管不相称，型号大于血管时不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[2]。

2.3穿刺技术

穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，熟练的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。只有成功率高了，液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生，留置时间才得以延长。临床常采用15-30°直刺入血管，见回血压低角度再推进少许的方法。

2.4留置针的固定

固定不妥，常常导致留置管的脱出、穿刺部位皮肤受损，从而影响到留置针的留置时间。留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。

2.5封管技术

封管是影响留置时间长短的关键，封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1：50的肝素液。封管液浓度过小，剂量不够，不能彻底冲洗血管内的药液常常导致堵管。我们科室采用先冲管后封管的正压封管方法：取5ml肝素液，均匀缓慢推入，当封管液推入到最后1ml时，夹闭留置针延长管上的夹子，然后一边推注一边退针。对凝血功能障碍的患者可用生理盐水10-20ml正压封管。留置针管腔内有回血现象时，应及时用封管液重新封管，忌强行挤压。

2.6药物

药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度：对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，选择粗大静脉输入；若从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。

2.7护理与无菌技术

必须严格执行无菌操作，消毒范围应大于敷帖范围，一般为8×8cm，待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并盖以无菌敷帖，每两天更换敷料的同时，穿刺部位需消毒。

2.8自然因素

夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，加上输入较冷药液的刺激，血流速度慢，药物对血管壁刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛，麻木等易发生静脉炎，而导致留置针留置失败。科学地改变环境，例如使用空调；夏天用温毛巾擦拭汗液，并及时更换敷帖等；冬天适当热敷输液肢体，促使血液循环，这样也起到延长留置时间的效果。

2.9健康教育

置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及家属，让其了解常见并发症的预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识：在留置期间，患者更衣或活动时，不要将导管勾出或拔出，如敷贴污染、卷曲、穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。