呼吸内科重症患者的临床护理实践研究.docx

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呼吸短促的临床症状

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王立娟(哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500)

R541B1672-5085(2008)20-0029-01

呼吸短促简称为“气短”。气短是个自觉症状，因此气短只能在神志清醒时候才能感觉出来，意识障碍(昏迷)时只有呼吸次数增多或伴有青紫。任何人在感觉呼吸或呼吸费力就表明有气短。心脏病患者的气短常和心慌同时出现，气短的出现代表心脏血管疾病患者进入心脏病的症状期(第二期)，不同程度的气短代表不同程度的心脏功能状态。

1重体力活动时气短

重体力活动如蹬山、快跑，快上3～4层楼梯等情况下，感到心慌与气短者，若非体胖、阻塞性肺气肿及其他病症等心外原因所能解释(引起)者，往往表现心脏功能低下，心脏收缩功能及(或)舒张功能低下均能引起心慌与气短，相当心脏功能(按四级分类)二级或一、二级之间，应该进一步检查。

2一般体力活动时气短

一般体力活动如同散步，步行100～200米之远，从二楼到三楼等情况的心慌与气短时，若无心外原因可以解释时，应该特别注意检查心脏功能。包括心脏的收缩功能与舒张功能、心脏肥大程度及形态改变(通过心电图，X线及心脏超声)、心排出量有无下降，左室射血分数(LVEF)有无降低(≤45％)。左室舒张功能障碍可以仅表现为活动气短，心脏仍不扩大(左主房可以扩大)，LVEF仍≥45％。若有器质性心脏血管疾病表现的患者，一般体力活动时气短，表现心脏功能有中等度低下，相当心脏功能分级(四级分类)的第二至第三级。无心外原因可以解释的一般体力活动出现气短的心脏血管疾病患者，可能是“隐性心衰”(无症状性心衰)的标志。国外研究证明，早期肺瘀血为活动时气短症状，而不一定是肺底细小湿性啰音。

3不能平卧以至端坐呼吸

心脏血管疾病患者半卧位或端坐位，无大量胸水、大块肺不张及心脏压塞等心外原因可以解释时，提示重度肺瘀血(或瘀血与充血)，见于重度全心(两心)衰竭及(或)急性肺水肿。见于心脏功能四级或心衰三级(心衰分级：隐性心衰、轻度心衰、中度心衰及重度心衰)。然而婴幼儿心衰、老年人心衰与

昏迷的心衰均会平卧，而不表现为端坐呼吸。

重度充血性心力衰竭或急性肺水肿所致端坐呼吸是被动性的，因为采取此种体位(端坐位)有利于膈肌下沉，缓解呼吸困难。

4阵发性呼吸困难

心脏血管疾病患者并发的阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中憋醒。病人诉说胸部憋闷、气短、常坐起或端坐呼吸。有者喜欢头对窗户大口呼吸，有者伴有青紫、大汗、肺部可以听到湿性及(或)干性啰音(有者似哮鸣间，来自支气管痉挛及水肿)。多在稍加体力活动后而迅速缓解(由于回心血量减少，血液中儿茶酚胺下降之故)，经过短时间而好转。一夜可以发作一次或数次，临床表现似支气管性哮喘发作，故称为“心脏性哮喘”，为急性左心衰竭之征。有者仅为夜间阵发性呼吸短促，头部须垫高，非典型哮喘发作，舟为“夜间呼吸困难”，同样为左心衰竭之征。

阵发性呼吸困难发生原因及机制：心脏收缩功能及(或)舒张功能低下，心脏整合功能失去平衡，心脏处在隐性心衰的临界状态，在夜间平卧位时，四肢静脉回心血量增多，夜间室内空气衡薄(相对缺氧)，迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛，α－受体兴奋等原因导致肺血所致。近年来由于心脏舒张功能障碍所引起的急性左心衰竭，肺瘀血日渐增多，因此，老年人夜间呼吸困难比过去增多。这种患者小量吗啡(3～5mg)静注，效果较好，较安全可靠。

心脏性哮喘和支气管性哮喘鉴别：二者表现相似，然而预后及处理均不相同。前者往往年岁偏大，有心脏血管疾病的发病基础，病史(哮发作)较短，心电图左心占优势及X线示左心室扩大等改变，一般鉴别不困难。假如一时鉴别困难时，最好应用硝酸酯类药物如硝酸甘油片舌下含化或硝酸异山梨醇嚼碎舌下含化，常缓解发作获得较好效果；年岁较大，疑为冠心病的患者忌用“喘息定”或肾上腺素之类药物，以免增加心脏负担，发生意外。

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-全文完-