泌尿系统疾病总论.ppt

CKD分类：根据肾小球滤过率(KDIQO)（KDIGO）慢性肾病工作组.KidneyInt,Suppl.2013;3:1–150描述根据白蛋白尿分类类别AER（mg/24小时）ACR（mg/mmol）ACR（mg/g）尿白蛋白试纸检查描述A130330阴性或微量正常或略微升高A230~3003~3030~300微量至一个+中等程度升高*A330030300一个+或更高严重升高**缩略语：AER，白蛋白排泄率；ACR，白蛋白/肌酐比值；CKD，慢性肾病。*相对于年轻成年人的水平来说。**包括肾病综合征[白蛋白排泄率通常2200mg/24小时，（ACR2220mg/g；220mg/mmol）。LeveyASetal.KidneyInt80:17-28,2011;modifiedbyKDIGO2012不同CKD分类的全因死亡率和心血管死亡率不同CKD分类的进展性CKD和终末期肾病风险AdaptedfromPennellJP.AmJMed2001;111:559-568CKD治疗目标CRF的早期发现干预治疗延缓病变进展预防尿毒症并发症治疗合并症准备肾脏替代治疗一体化治疗治疗的靶目标血压130/80(140/90)蛋白尿0.5g/天使用ACEI或ARB平均每个病人使用4种降压药物来达到降压目标钙,磷,游离PTH:达标使用VitD、钙剂和磷结合剂营养状况:HCO3=N,Albumin=N连续定期随访肾功能预测预后;教育;准备延缓CKD病程的策略识别CKDCKD的严重程度和相关的合并症治疗 高血压 蛋白尿 使用ACEi/ARB 低蛋白饮食 贫血Ca/PO4代谢异常/iPTH脂质代谢异常高尿酸血症患者的最佳治疗需要:肾脏病变分期的知识治疗可能性的有关知识透析和移植可能性的知识预先计划建立血管通路:透析方案家庭成员的准备 减少医疗工作负担的措施公众的知识普及专业性的教育政策影响保健系统的传送科研基础，临床，and研究成果的基础暴露危险因素肾脏受损肾功能轻度减退肾功能中度减退肾功能严重减退肾衰竭120 90 60 30 15初级保健肾科医生慢性肾病患者的协同治疗GFR(mL/min/1.73m2)初步治疗建议肾脏替代治疗相互影响的程度随访间期根据需要每1-2年每6月每1－3月必须肾科医生高危人群的识别和干预特殊指征防止进展血管通路的评价教育正常80－60－40－30－20－10－0－根据MDRD公式计算所得的GRRAnnIntMed1999;130:877JASN2000;11:155慢性肾病的临床治疗筛检降低危险因素90(CKD危险因素)处于高危状态15或透析15-2930-5960-8990GFR(ml/min/1.73m2)一旦出现尿毒血症，立即予以透析治疗准备肾脏替代治疗评价和治疗并发症估算病变进程诊断和治疗延缓病程降低CVD危险因素治疗计划(根据每种分级制定)肾功能衰竭5严重GFR下降4中度GFR下降3轻度GFR下降2肾脏损害伴GFR正常或升高1表现分级AdaptedfromAmJKidneyDis2002;39(No2,Suppl.1):S17-S31肾小球疾病概述

SummaryoftheGomerularDiseases肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病。根据病因分为原发性、继发性和遗传性3大类。也可以进行临床和病理分类。原发性（primaryglomerulardisease）继发性（secondaryglomerulardisease）遗传性（inheritedglomerulardisease）原因不明系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎紫癜性肾炎骨髓瘤肾病肿瘤相关性肾病糖尿病肾病Alport综合征ClinicalCategoryofPrimaryGlomerularDisease急性肾炎综合征（Acutenephriticsyndrome）肾病综合征