肱骨近端骨折分型及诊疗【21页】.pptxVIP

阳春市中医院创伤二科伍志明

2020.09.23;①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势

②多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10%;肱骨近端血供特点;4;5;6;7;

;入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。

;三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝性分开。

;手术入路（肩外侧劈三角肌入路）;钢板近端距离大结节定点5-8mm，结节间沟后方5-10mm

;13;45-YM

骑摩托车闪避行人后摔倒

诊断：右肱骨近端骨折（NeerII2部分骨折）;;;目前情况？

怎么办？;1.术前准备不充分：没有发现骨折块位于外后方；入路该如何选择；应该怎么样复位

2.术中复位显露和复位困难未得到有效处理

3.对局部解剖不熟悉：神经、血管;

1、看看有没有神经损伤症状/真性假性脱位

2、想想术中对三角肌、肩袖、喙肱肌有没有损伤：肌电图、B超检查肩袖

3、进手术室，全麻下复位（为突发情况做准备）

4、复位后C臂机透