发热的鉴别诊断.ppt

发热的鉴别诊断思路;第一局部概论;一、发热的定义;产热器官;下丘脑;人体的大局部发热均可能与致热原〔pyrogene〕作

用于体温调节中枢有关;发热的目的：;三、常见引起发热的疾病总体分类;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;第二局部诊断步骤;一、采集病史与体格检查;Ⅰ.有的放矢的原那么;分析举例;病例;Ⅰ.有的放矢的原那么

Ⅱ.“重复”原那么;〔一〕起病状态;二、热型;★大多数病例发热的上下、热型和间歇时间与诊断无关;提示：治疗得当，病情恢复;情况2;情况3;许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。;〔三〕热度与热程;2.原因不明发热〔FeverofUnknownOrigin，FUO〕：;FUO分类;美国FUO中最常见的疾病分类;据统计，FUO中：

○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤

○最常见的实体瘤是肾细胞癌

○最常见的全身性细菌感染是结核病;3.长期低热〔慢性微热〕;长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。;〔四〕伴随病症与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反响相鉴别：;2.面容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;5.其他伴随病症和体征;二、辅助检查及化验;特别提示：;三、诊断性治疗;选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所

疑心的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌;;第三局部常见病因分析举例;一、感染性疾病;近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下

脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。

对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。

而不同的感染部位又各有其相应的特点;常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食〔尤其是油

腻食物〕后易诱发或加剧，

黄疸并非其必备表现

影像学检查〔B超最常用〕往往提示胆道有慢性炎

症或结石。;2．肝脓肿;4．感染性心内膜炎;〔二〕病毒感染;二、结缔组织病及过敏性疾病;1.药物热;药热的临床特征：;2.变应性亚败血症〔成人Still病〕;三、肿瘤性发热;恶性组织细胞病;应注意以下问题：;2、抗菌药物的使用：

疑为感染性发热且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。;3、退热剂的应用：

会改变热型，影响诊断与预后的判断以及影响对治疗的效果的估价。

物理降温;4、关于诊断性治疗：

当病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断。必须指出，诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及平安性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物。这样的诊断治疗有效前方可作为临床的依据。