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品管圈在提高24小时内尿标本送检率中的应用
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【摘要】主题提高24小时内尿常规标本送检率。结果:2018年1月-2月神经外科24H尿标本送检率为50%,圈成员利用品管工具,找出如下真因,即:病房无提醒标识、无标本留取示意图、宣教不到位。利用5W2H法,制定以下措施:制作病房标本提示卡;改进尿标本留取示意图;制作宣教彩页,并结合微视频指导宣教;制作尿标本留取规范。结果:改善后24H尿常规标本送检率为84%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:通过本期品管圈活动,使得24H尿常规标本送检率明显提高,现已将本期活动的有效对策、流程制度标准化作业书,进行医院推广。
【关键词】神经外科;尿标本;标本送检
1.背景
在院领导,护理部及科室领导的大力支持下,百分百圈顺利开展了四期,本期主题是:提高24小时内尿常规标本送检率。护士们运用品管圈的方法,积极解决护理工作中存在的问题,并取得了显著地成绩,现报道如下。
2.圈信息及主题介绍
百分百圈,意为用护士的爱心、细心、耐心、责任心、热心,为患者提供百分百的服务,力争患者百分百满意。主要有1名医生和9名护士组成,平均年龄29岁。
24h尿标本的定义:(1)24h:医生开立医嘱时间至检验结果上传至电脑系统的时间[1]。(2)尿标本:指尿常规标本,包含平查或急查。
衡量指标:送检率=尿标本结果上传例数/医生开立医嘱总例数*100%
3.主题内容
3.1主题选定
圈成员结合工作中存在的问题,进行前期调研,发现尿标本送检率为47%(47/100),曾涛等的研究指出:标本未及时送检会延误临床诊断和治疗,更严重的是给患者的心身、经济带来较大的影响[2],圈员利用主题评价法,以领导重视程度,紧迫性和圈能力为衡量维度,运用5/3/1打分法将“提高24小时内尿常规标本送检率”定为本次活动的主题。
3.2拟定活动计划
活动时间为2018年1月~6月,每月举行一次圈会议并绘制甘特图,分阶段制定目标,总结评价。
3.3现状把握
依照5W1H原则制定查检表,对全科护士进行培训,统一数据收集标准,进行为期一个月的数据查检,明确现况值为50%。绘制改善前柏拉图,明确改善重点为标本留取不合格,未留取标本。
3.4目标设定
未查阅到关于24H内尿常规标本送检率的数据(文献只有72H送检[3]的相关数据)及同行业标杆数据,依据目计算公式得出目标值为80%。
3.5解析
针对存在的问题,圈员们发挥头脑风暴法,绘制特性要因图,应用要因评价表对于存在的小原因进行打分,并通过“三现”原则进行一周的真因验证,最终确定病房无提醒醒标识、无标本留取示意图、宣教不到位为真因。
3.6对策拟定
通过5W2H表拟定对策,通过80/20法则确定制作标本留取示意图、细化交接班项目、制作病房提示标识为主要对策并实施。
3.7对策实施
3.7.1制作标本留取示意图
根据检验科现有的标本留取示意图,结合科室现状,重新设计,征求科主任、护士长、患者及家属多方意见后,定稿,联系相关人员进行塑封,并张贴于病房卫生间,方便患者及家属查阅。
3.7.2细化交接班项目,明确各班职责
①办公护士执行医嘱并打印标签,交由责任护士发放②责任护士发放标本盒,并指导患者留取方法③P班护士集中打印标本采集单,并到床旁核对标签,再次指导患者留取④N班护士再次核对标本,及时送检标本。
3.7.3制作病房提示标识
参考病房过敏标识的创意,经过圈员们激烈的头脑风暴,设计标本采集的提示卡,请示科室护士长后,联系相关部门制作病房标本提示卡。责任护士发放标本盒的同时携带提示卡并悬挂于患者床头,P班护士床旁核对,N班护士收取标本的同时收回提示卡。
3.8效果确认
3.8.1有形成果
①尿标本送检率提高:3月7日-4月3日,尿标本送检率为84%(84/100)。②目标达标率为113%,进步率为68%。③患者满意度显著提高,居全院第二,相关一次性耗材利用率达标。④科室继续推广及持续效果改进,维持阶段送检率为83.33(15/18),高于目标值。
3.8.2无形成果
主题改善前后,圈员分别从品管手法、计算机能力、沟通协调能力,自信心等对自身能力评估并绘制雷达图,效果显著。
4.总结
品管圈活动是实现减低成本,提高效益的有效途径,更是深化管理的关键环节[7]。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识,也会在今后的工作中灵活运用管理工具,如鱼骨图、柏拉图、5W2H方法、雷达图等,不断发现问题,解决问题,从而使得护理方法更加科学和有证可循[8]。
参考文献:
[1]桂丽,洪瑞.品管圈在降低妇科住院患者标本采集送检缺陷率中的应用[J],护理实践与研究,2017(3):247-248
[2]曾涛.持续质量改进在肾病患者24h尿标本采集中的应用[J],中国误诊学杂志,2011,11:9019-90
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