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腰椎骨折致腹痛临床分析
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李军作(黑龙江省巴彦县人民医院普外科黑龙江巴彦151800)
R683B1672-5085(2009)09-0101-02
【关键词】腰椎骨折腹痛手术治疗
1病例报告
例1李某，女，32岁。因高空坠地伴腰痛于1999年10月11日入院。查：神清一般状态良好，心肺正常，腹部无异常。腰椎12—腰椎2之间压痛明显。X线报告：腰椎2压缩性骨折。给予常规治疗。入院4小时诉剑突下持续隐痛，有时难以忍受。入院后6小时腹痛加重，伴有恶心，呕吐1次，为胃内容物，查体：体温37.6℃，血压100/70mmHg，全腹压痛明显，腹呈板状，无反跳痛，肠鸣音弱，X线胸腹未见异常经胃肠减压无效，考虑为腹腔脏器破裂，急诊剖腹探查未见异常。综合治疗后，腹痛消失，伤口Ⅰ期愈合后出院。
例2郑某，男，40岁。因车祸腰部受到外力而腰痛1小时入院。X线诊断：第Ⅰ腰椎压缩性骨折。入院18小时床上大便时突感剑突下隐痛，2小时后腹痛转至脐周及右下腹。伴有恶心。查：体温37.5℃，血压130/86mmHg，右下腹麦氏点有压痛，局限腹肌紧张，无反跳痛。WBC9×109/L，N86％。诊断为“急性阑尾炎”。急诊手术，术中见阑尾无充血、肿胀，无局部粘连，病检正常。经治疗腹痛消失，切口Ⅰ期愈合。
例3王某，男，33岁。因汽车撞伤背部2小时，2004年4月21日入院。X线表示第1腰椎压缩性骨折。查心肺正常，腹部无异常，腰部皮肤片状青紫，面积2.0×3.0cm2，及3.0×5.0cm2。胸椎12一腰椎1有压痛。2天后进食出现上腹隐痛能忍受。4小时后症状加重，伴恶心，呕吐3次。查：体温37.8℃，血压120/
70mmHg，腹平坦，全腹压痛，以右侧腹部为重，右侧腹肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。WBC10.8×109/L，N71％，观察治疗24小时后，症状及体征无缓解，即行剖腹探查，术中仅见右侧腹膜后有一约6.0×7.0cm血肿。经治疗，腹痛消失，痊愈出院。
例4戴某，男，78岁，因跌倒摔伤腰部2小时，于2004年11月29日入院。X线诊断为第2腰椎压缩性骨折，入院3小时患者自觉上腹隐痛，呈持续性。6小时后，呈全腹疼痛，伴有腹胀恶心，多次呕吐，含有胆汁。查：心肺正常，腹彭隆，全腹有压痛，以上腹为重并局限腹肌紧张，肠呜音弱。X线见肠腔积气，诊断“腹内脏器损伤待排除”。给予保守治疗，3天后腹痛消失，腹部无阳性体征。
2讨论
2.1过去对腰椎骨折病人会产生剧烈腹痛缺乏认识。腰椎骨折可引起内脏神经的强烈反应至胃肠道痉挛，出现腹痛，可称为“腰源性腹痛”已有过报道。由于我们忽视上述观点，从而造成误诊及手术。
2.2腰椎骨折或合并多发性横突骨折，无论屈曲或伸直都可以产生腹膜后血肿，刺激交感神经，引起腹痛症状。而下步胸椎骨折则可能损伤或刺激肋间神经，引起腹部肌肉紧张及压痛，有时可能出现休克。由于认识不足，又未能认真加以分析，也是造成误诊及手术的原因。
2.34例病人均有典型腹痛症状，但有关的辅助检查均不支持急腹症，若能首先考虑到该病，认真分析，仔细鉴别，延长观察治疗时间，误诊均可避免，本病例中只有例4因年龄较大，保守治疗，取得良好效果。
2.4病人都存在腰椎压缩性骨折，3例采用静脉麻醉，术后腹痛消失，证实腹痛同神经刺激有关，为避免再误诊，对腰椎骨折至腹痛病人可采取用氯胺酮一次静脉治疗。若腹痛消失可排除内脏隐患。
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-全文完-
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