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脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策
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R473B1672-5085（2012）49-0314-02
便秘是指排便频率减少，7日内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干燥。脑卒中卧床患者由于多种原因，常伴发便秘。临床大约有40%-65.38%的脑卒中急性期患者可伴有便秘症状,尤以出血性脑卒中急性期2周内最多见[1]。便秘使人体代谢的最终产物不能按时排出体外，可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑等，再加上患者用力排便可使腹内压和颅内压增高，易引起脑血管破裂，使病情加重，甚至诱发脑疝危机生命。因此，对脑卒中患者进行便秘原因的分析并提出有效的护理和防治措施，有助于解除患者的痛苦，改善患者的生活质量，满足基本的生理需要，促进患者的身体早日康复。
1脑卒中患者便秘原因分析
1.1心理因素
脑卒中患者多为急性发病，发病突然和对预后的担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱，导致规律的排便活动受到抑制，还有患者怕麻烦别人，尽量减少排便次数，控制便意，导致排便反射减弱引起便秘。
1.2年龄因素
脑卒中患者多为老年人，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠粘膜分泌减少，大便容易秘结而形成便秘。
1.3药物因素
某些药物的副作用如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等的使用，使肠壁肌松弛，抑制或减弱肠胃蠕动，引起或加重便秘。
1.4疾病因素
排便是反射动作，粪便进入直肠，刺激直肠壁内感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传至大脑皮层引起便意和排便反射。脑卒中引起排便反射的受损，随意控制功能的丧失，使排便障碍。
1.5饮食因素
脑卒中患者早期往往表现虚弱、胃纳差，由于进食减少或食物的过精、过细，缺乏纤维素的摄入，饮水量不足，使结肠得不到一定的刺激，蠕动减少而引起便秘。
1.6生活习惯的改变
住院患者，由于环境改变及排便体位的有坐位到卧位的改变，患者原有的生活规律被打乱，造成排便困难。
1.7活动减少
脑卒中后患者出现肢体运动功能障碍，脑卒中患者体质虚弱，需患者长期卧床休息，活动量减少，特别是脑卒中后偏瘫的患者，床上躯体移动障碍，或因偏瘫侧疼痛而拒绝翻身等活动，使肠蠕动减慢、胃肠道淤血，使食欲减退、腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。
2护理对策
2.1心理护理
患者由于生病不适，对医院环境陌生，对预后的担忧等都会产生不良情绪。所以护士在入院时应热情详细介绍病房环境、主治医生、护士、护士长及同室病友，消除患者的陌生感，增加安全感。向患者讲解疾病的相关知识，告知主动抑制便意及负面情绪的危害，使患者积极配合治疗，并取得患者家属的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理
对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理的饮食对身体的健康有着重要意义。在保证营养的情况下，督促患者多吃富含纤维素及润便的食物。如蔬菜、水果、蜂蜜等，蔬菜、水果≥250g/d，避免进食大量牛奶、豆制品及甜食等易产气的食品，忌食刺激性食物，鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，因为水是润便剂，能软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，促进排便。
2.3指导正确的排便方式
养成定时排便的习惯，要根据发病前的排便特点，每日定时如厕，排便时注意力集中，不宜用力过猛，即便无多少便意，也应试着解便，通过胃-结肠反射建立排便习惯。虽然排便可发生在任何时候，但最好鼓励患者在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功［2］。
2.4运动指导
2.4.1腹部按摩：先排空膀胱，然后患者去枕仰卧位，两腿屈曲，放松腹部，操作者顺结肠走向顺时针按摩腹部，由轻到重、由慢到快，每日按摩2-3次，每次按摩10-15分钟。
2.4.2每日可进行提肛运动3-5次，每次30-50次，以锻炼盆底肌的功能，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。
2.4.3能自主活动者，鼓励进行床上自主运动。有肢体偏瘫不能自主活动者，可由护士或家属协助做被动运动，卧床病人每2小时翻身1次以促进直肠供血及肠蠕动，从而便于排便。
2.5药物治疗
对于2-3天未解大便，且有便意而难以排出患者，可用开塞露40ml塞肛；对于3天未大便者，可口服缓泻药。便秘是脑卒中常见的并发症，便秘虽没有直接危及病人生命，但同样也给病人带来了很多的痛苦和不适，护理人员应全面了解病人的病情，分析便秘的具体原因，采取针对性的积极有效的防治措施，则有利于解除病人痛苦，改善病人的生活质量。
Reference
[1]张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10(5)294-295.
[2]白继荣.护理学基础［M］.北京：科学出版社，2000：
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