28例双膝关节置换围手术期护理体会.docx

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28例双膝关节置换围手术期护理体会

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R473B1672-5085（2012）47-0249-02

【摘要】目的探讨双膝置换围手术期的有效护理措施，以期患者的生活质量。方法选取我院行双膝关节置换手术的28例患者，所有患者给予有针对性综合护理，并随访6个月。结果患者均可负重行走，膝关节活动度达到要求，患者的生活质量得到显著改善。结论对实施双膝关节置换手术的患者在围手术期实施有针对性的护理，并制订个体化的康复计划，可以提高手术成功率，有助于提高患者生活质量。

【关键词】双膝关节置换围手术期护理

双膝关节置换是用假体关节来替代有功能障碍的膝关节，能够有效地矫正关节畸形，缓解关节疼痛，达到改善患膝功能的作用，有助于提高患者的生活质量[1]。我院2009年1月-2012年1月行双膝置换手术28例，对患者实施良好的综合护理，并采取针对性康复训练，随访6个月，疗效显著，现报告如下。

1临床资料

选取我院2009年1月-2012年1月期间行双膝关节置换手术的28例患者，其中男性17例，女性11例，年龄47-73岁，平均年龄（62±3.7）岁。术前所有患者的膝关节均有不同疼痛，关节活动受限，行走困难，其中类风湿性关节炎6例，骨性关节炎22例。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前评估评估对患者进行评估，内容包括患者的身体素质、身体情况、精神状态、神经系统功能、心血管功能、用药史、精神状态等，该评估结果将成为制定护理计划的依据。

2.1.2心理护理心理的护理贯穿于整个护理治疗过程。患者时常要承受膝关节疼痛、行走不便的身体痛苦，同时还要担心手术风险大，术后恢复差等精神折磨，身体和精神上的双重痛苦可能会使患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理[2]。因此要对其介绍成功的病例，交流经验，缓解其紧张心情，消除患者思想顾虑，增强治疗信心。

2.1.3术前指导向患者讲解术后的正确体位，并告知患者选择正确体位能有效防止假体脱落及并发症，积极配合是保证手术成功的重要因素。教会患者双臂扩胸运动、关节活动、咳痰方法等一些基本注意事项，训练患者选择双下肢平方仰卧位姿势入睡。告知患者整个手术过程、麻醉方式、术中配合方法及注意事项。

2.2术中护理在病人入手术室后，在对病人进行各种处置时，做好解释和安慰，避免患者产生焦躁心理。此外，注意对患者的保暖和遮盖，尽量减少病人身体的暴露。在安置体位时，应尽量减少压伤、不影响呼吸和血液循环，随时了解病人感觉，根据病人感觉做出适当调整。

2.3术后护理

2.3.1严密监测生命体征患者经手术后，身体创伤大，量出血大，因此应时刻严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸情况等生命体征。观察伤口情况，保持敷料干燥清洁，当被渗出液污染时应予以更换。严密注意双下肢的运动情况和肢体末梢的神经感觉。记录毛细血管的充盈时间，正常情况下的毛细血管充盈时间为1-3s。

2.3.2引流管护理放置引流管时，要保证在无菌条件下进行，采用密闭式负压引流，定时挤压，观察引流管是否通畅，记录引流量、引流液的颜色、性质。每日更换引流袋，在术后三天，如在24h内引流量少于50mL，可拔除引流管。

2.3.3康复训练患者的康复训练是手术成功的关键环节。在患者手术结束，麻醉完全恢复后，在生命体征稳定的情况下，鼓励其进行康复训练。护理人员可协助患者进行患肢踝关节背身、旋转等活动，每隔动作保持5s，然后放松。重复训练，以患者承受度为准。利用CPM机进行关节活动度训练，CPM机能持续温和的被动屈伸肢体，以达到训练目的。

2.3.4出院指导在患者即将出院时，向患者及其家属说明，膝关节的恢复是一个长期的过程，仅仅在住院期间的治疗康复是不够的，出院回家后，仍要坚持康复训练，继续坚持膝关节的锻炼。此外，还要注意全身力量的恢复，保持身体健康，预防感冒或伤口感染。在术后的1、3、6、12月定时前来复诊，之后，每年复诊一次，以便能够及时连续观察患者的恢复状况，制定合理的康复训练。

3结果

28例进行双膝置换手术的患者，经悉心呵护，良好护理，合理的康复训练，均无并发症发生，且可负重行走，膝关节活动度达到要求。

4讨论

双膝关节置换是一种创伤大、并发症多的手术，手术的成功率及术后的恢复程度与围手术期的护理有着密切的关联，因此，加强围手术期的护理工作非常重要[3]。

整个围手术期的护理又分为术前、术中、术后的护理，术前主要是评估患者的身体状态、精神状态，对患者进行一定的心理辅导，消除其焦躁、恐惧心理，并向患者讲解整个手术的流程及注意事项，为进行手术做好准备；术中的护理，主要积极配合医师，合理安置患者，在不影响手术的情况下，尽量保证患者的舒适，避免对患者造成意外的伤害；术后的护理主要是监测患者生命体征，避免感染及并发症的发生，积极引导患者进行合理的康复训练，并做好出院指导。本为通过对我院的