肥胖患者麻醉要点【40页】.pptxVIP

张杰肥胖患者麻醉要点九江市第一人民医院麻醉科

全球成人肥胖人口已超过瘦子中国超越美国，成功上位全球肥胖人口最多国家其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一----2016年《柳叶刀》全球成人体重调查报告引言

一、肥胖的定义WHO标准中国卫生标准理想18.5~24.918.5~23.9超重25~29.924~27.9肥胖≧30≧28ASAⅡ30?BMI?4028?BMI?35ASAⅢBMI≧40BMI≧35体重指数BMI=kg/m2

腰围采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。

中国成人超重与肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系分类BMI（kg/m2)腰围（cm)男：85??男：85-95?男：95女：80?女：80-90女：≧90体重过低**18.5?------体重正常18.5-23.9--增加高超重24-27.9增加高极高肥胖?≧28高极高极高*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题

二、肥胖的病理生理1.脂肪分布???男性：腹部肥胖更为常见，女性：髋部、臀部周围的外周脂肪更多见。腰臀比男性1.0、女性0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。

?2.代谢综合征???肥胖患者多合并代谢综合征（metabolicsyndrome,MS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关

代谢综合征诊断标准指标定义值基本条件男性腰围≧90cm,女性≧80cm中心性肥胖合并下列4项中的2项甘油三酯水平升高﹥1.7mmol/L，或已接受相关治疗高密度脂蛋白水平降低男性?0.9mmol/L，女性?1.1mmol/L，或已接受相关治疗血压升高收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相关治疗或已诊断高血压空腹血糖升高≧5.6mmol/L或已接受相关治疗或已诊断2型糖尿病

1）、功能残气量下降。50%2）、肺顺应性降低3）、静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加4）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）呼吸暂停时间大于10秒3、呼吸系统

4、循环系统1）高血压2）冠心病：年轻的肥胖患者可见其单支血管的冠状动脉病变发生率较高，尤其右冠状动脉。3）心力衰竭：心力衰竭是发生术后并发症的主要危险因素。4）心律失常：如房颤，心源性猝死，QT间期延长。

5、消化系统1）肝胆疾病2）胃排空延长及胃食管反流病：腹内压增高6、血栓形成高凝状态：心肌梗死、卒中、静脉血栓

7、其他免疫功能抑制围术期感染，称为肥胖炎性综合征脑卒中自主神经系统功能障碍和周围神经病变骨关节炎和退行性关节病

?1.几个重要的名词全体重(totalbodyweight,TBW)：即患者实际体重。理想体重(idealbodyweight,IBW)：???男：身高－100（cm）女：身高－105（cm）瘦体重(leanbodyweight,LBW）：即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：校正体重(adjustedbodyweight,ABW)：调整体重的计算考虑到肥胖者瘦体重和药物分布容积的增加。ABW(kg)=IBW(kg)+0.4[TBW(kg)－IBW(kg)]三、肥胖的药理学

常用药物剂量的计算瘦体重全体重丙泊酚（维持剂量）丙泊酚（负荷剂量）芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼咪达唑仑罗库溴铵琥珀胆碱阿曲库铵或顺阿曲库铵（维持剂量）泮库溴铵维库溴铵阿曲库铵或顺阿曲库铵（负荷剂量）对乙酰氨基酚新斯的明（最大5mg）吗啡Sugammadex利多卡因、布比卡因体重超过140kg~150kg已不适用靶控输注

四、麻醉管理术前评估呼吸系统、气道及心血管系统的评估（着重）识别和筛查OSAHS和高血栓风险（重点）运用减肥手术死亡风险分层（OS-MRS）超声引导肘前静脉置管优于中心静脉置管。

减肥手术死亡风险分层OS-MRS（同样适用于肥胖患者非减肥手术）危险因素评分BMI50kg/m21男性145岁1高血压1肺栓塞危险因素1--既往静脉血栓形成--腔静脉滤器植入--低通气（睡眠呼吸障碍）--肺动脉高压死亡风险A级：0~1分0.2%~0.3%B级：2~3分1.1%~1.5%C级：4~5分2