腹腔镜广泛宫颈切除术【29页】.pptxVIP

腹腔镜广泛宫颈切除术

---技术要点和争议问题探讨

FERTILITYSPARINGSURGERYINCERVICALCANCER---R(S)TRACHELECTOMY

指征－广泛宫颈切除术(1)患者有明确的生育要求；(2)临床上无不孕症证据(?)；(3)FIGO分期为IA期或IB期；(4)病灶直径2cm；肌层浸润1/2；(5)宫旁组织内无肿瘤细胞累及；(6)病灶距颈管内口(0.8~1cm)；(7)盆腔淋巴结未累及；(8)IA1,LVSI(+)。

全面术前评估病灶大小：盆腔检查，B超，MRI最准确：MRI:病灶大小，浸润深度宫旁，距宫颈内口距离肿瘤类型：小细胞癌，肉瘤…..禁忌淋巴结：CT或PET/CT，取代MRI和淋巴管造影Ameta-analysisof72studiesincluding5042womenwithcervicalcancerfoundthatPEThasabettersensitivityandspecificityforthedetectionoflymphnodemetastases(sensitivity:75%,specificity:98%);thanMRI(56%and93%)orCT(58%and92%)充分的术前准备：肠道准备，输尿管支架放置，切除长度的初级评估细致的知情同意3TCT+HPV，血SCC，阴道镜，MRI，B超，必要的小锥切

2024/9/54宫颈根治术的手术方式(RVT,RAT,TLRT,RRT)①经阴道根治性宫颈切除术(1994年，Dargent)(Radicalvaginaltrachelectomy，RVT)②经腹根治性宫颈切除术(1997年Smith)(Radicalabdominaltrachelectomy，RAT)③全腹腔镜广泛宫颈切除术(2005年Cibula)(totallaparoscopicradicaltrachelectomy，TLRT)④机器人根治性宫颈切除术(2008年Geisler)(Roboticradicaltrachelectomy，RRT)

2024/9/5GHY5宫颈根治术的手术步骤①腹腔镜（经腹）盆腔淋巴结清除(LaparoscopicPelvicLymphadenectomy)*第一次冰冻病理检查淋巴结（-）②根治性子宫颈切除 （RadicalTrachelectomy）*第二次冰冻病理检查标本切缘（-）③子宫颈内口环扎 （UterineCervicalCerclage）④缝接残余宫颈和阴道粘膜(Closurenewcervicalexternalosandvaginalmucosa)

Radicalvaginaltrachelectomy

---经阴道宫颈根治术最早的术式，也是目前开展最多的术式。报道了1000多例要求术者同时具备腹腔镜和阴式手术的经验，大部分妇科肿瘤医师阴式手术经验少，手术训练周期长，阴道术野暴露困难6

Radicalvaginaltrachelectomy

---经阴道宫颈根治术经阴道宫旁组织切除不够宽，容易病灶残留。Einstein等比较28例阴道及15例开腹手术，宫旁组织的长度为1.45cm对3.97cm(p0.0001)。

Radicalabdomianltrachelectomy

---经腹部宫颈根治术，RAT目前文献报道开展300-400多例，即开腹盆腔淋巴切除术联合广泛宫颈切除术与传统的广泛子宫切除术类似，妇科肿瘤医师容易掌握手术，无需腹腔镜及阴式手术训练2024/9/5GHY8

经腹部宫颈根治术，RAT6、分离切开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠膈至阴道中段；7、于输尿管外侧，切断宫颈膀胱韧带和主韧带；8、切断宫骶韧带，切断阴道旁组织；9、距穹隆2cm处切开阴道及阴道旁组织；10、自子宫峡部切断，将宫体与宫颈分离；11、取下宫颈标本送检，确定宫颈和阴道切缘距肿瘤边缘的距离：12、5#不可吸收线环扎缝合子宫下段；2—0#可吸收线将阴道与子宫下段吻合；14、缝合盆腔腹膜，并置腹膜后引流管。9

Laproscopicradicaltrachelectomy

---腹腔镜下广泛宫颈切除术结合了RVT和RAT的优点，手