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高血压15种合并症，应首选和禁用什么药？

常用降压药物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。这五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择。当然，还应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，选择适合患者个体的降压药物。1、老年高血压

药物推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。

约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。

老年单纯收缩期高血压：

DBP＜60mmHg的患者如SBP＜150mmHg，可不用药物；如SBP为150～179mmHg，可用小剂量降压药物；如SBP≥180mmHg，需用降压药物，用药中应密切观察血压变化和不良反应。

老年高血压合并直立性低血压：

可选择ACEI或ARB，从小剂量起始，缓慢增加剂量。

避免使用利尿剂、α受体阻滞剂等可能增加直立性低血压的药物。

老年直立性低血压合并卧位高血压：

推荐睡前应用小剂量、短效降压药，避免使用中长效降压药或利尿剂。

2、高血压伴高血脂症

临床常用的5类降压药均可使用。

优先推荐ACEI与CCB，如血压不达标，可增加降压药剂量，或选择联合治疗。

利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。对于高血压合并高胆固醇血症患者，宜小剂量用药。

3、高血压伴高尿酸血症

大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。对于高血压伴高尿酸血症的患者，慎用利尿剂，优先考虑利尿剂以外的降压药物。

4、高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿

可选CCB、ACEI或ARB、利尿剂，不宜用β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。

β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

5、高血压伴精神抑郁症

可选钙通道阻滞剂、ACEI或ARB，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。

利血平和甲基多巴，可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。

6、高血压伴消化性溃疡

不宜用利血平及其复方制剂。

利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。

7、高血压伴左室肥厚

首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成，减少AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。

长期应用ACEI能抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。

8、高血压伴冠心病稳定性心绞痛：

首选β受体阻滞剂或CCB，二者均可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。血压控制不理想，可以联合使用ACEI/AＲB以及利尿剂。

恶化劳力型心绞痛：

首选β受体阻滞剂CCB，血压控制不理想，可联合使用RAS抑制剂及利尿剂。

急性ST段抬高心肌梗死：

β受体阻滞剂和ＲAS抑制剂在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。

9、高血压伴心力衰竭

首选ACEI或ARB+β受体阻滞剂+螺内酯。

ACEI是被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，一直被公认为治疗心力衰竭的基石和首选药物。

ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。

β受体阻滞剂治疗可恢复心肌细胞β1受体的正常功能，并使之上调。长期应用，可降低心室肌重量和容量，改善心室形状，延缓或逆转心肌重构。

螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，特别是对心肌细胞外基质促进纤维增生的不良影响，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。

10、高血压合并心房颤动

预防心房颤动的发生和心房颤动的复发推荐ACEI或ARB，尤其是ARB。

多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。

抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。

11、高血压合并糖尿病

首选ACEI或ARB，如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

AC