血培养规范化操作.ppt

关于血培养规范化操作皮肤不是无菌的定植细菌“污染”血培养高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌细菌表面上多样化球菌的放大图像第2页,共22页，星期六，2024年，5月血培养存在的主要问题如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）第3页,共22页，星期六，2024年，5月污染细菌血培养污染的定义：在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球杆菌丙酸杆菌芽孢杆菌第4页,共22页，星期六，2024年，5月血培养的规范采集第5页,共22页，星期六，2024年，5月血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规行血培养怀疑患者血流感染的症状有：不明原因的发热大于36℃或体温过低小于36℃白细胞增多大于10000/ul，粒细胞减少于1000ul休克、寒战、僵直严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等）心率异常或高血压呼吸频率加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素等第6页,共22页，星期六，2024年，5月第7页,共22页，星期六，2024年，5月怀疑血液感染，采血的时机尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药前采血第8页,共22页，星期六，2024年，5月应该采集几份血培养成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养第9页,共22页，星期六，2024年，5月采集套数第10页,共22页，星期六，2024年，5月应采集几份血标本每位患者采血最少2套，3套更好。初发患者，绝不能只采一套第11页,共22页，星期六，2024年，5月标本采集间隔时间同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟左右可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性，则继续采集2套第12页,共22页，星期六，2024年，5月第13页,共22页，星期六，2024年，5月采集血量采血量是影响灵敏度最关键因素成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少采2份，即40ml儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于1%总血量下，一般1-3ml采血量不足时，应先保证需氧瓶第14页,共22页，星期六，2024年，5月皮肤消毒三步法先用75%酒精擦拭穿刺部位待30秒然后一根碘酊或碘伏或安尔碘消毒60秒，直径为1.5-2cm最后75%酒精消毒脱碘对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60秒，待酒精挥发后进行穿刺第15页,共22页，星期六，2024年，5月血培养瓶消毒程序用75%酒精（不能使用含碘消毒剂）消毒血培养瓶橡皮塞子酒精作用待60秒在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚第16页,共22页，星期六，2024年，5月问题与回答培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？答：不需要冷藏，更不能冷冻，保存在15-25摄氏度的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡加入标本后未能及时送检的是否需要冷藏或放在35度的温箱内？答：保存在室温即可，过夜不会对检验结果造成影响，但仍需要尽快送检第17页,共22页，星期六，2024年，5月问题与回答两套血培养可以在一个穿刺点采集吗？答：不可以第二套需从第二个穿刺点采集，这样就能帮助判断污染。可否在导管内采血？答：不可以，因为检出污染或定值菌可能性较大第18页,共22页，星期六，2024年，5月如果用注射器采血后注入瓶内前，需要更换针头吗？答：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几率标签可否随意张贴？答：标签应贴在瓶身，不能遮盖原有标签，条形码，以免影响扫码及查询结果问题与回答第19页,共22页，星期六，2024年，5月第20页,共22页，星期六，2024年，5月第21页,共22页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第22页,共22页，星期六，2024年，5月