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上腔静脉综合征

·定义

上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndron

svcs)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

·病因学

一、恶性肿瘤癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉

综合征占有90%以上，Svcs最常见的病因为胸内肿瘤，

其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅占肺癌的20%,但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占65%。

·非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原困。Svcs

最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤，

后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出

现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非

霍奇金淋巴瘤并有Svcs患者分别为7%和20%。转移瘤约占svCS的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。

解剖学

上腔静脉位于纵隔右前方，是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm~8cm的静脉，其管壁薄，内部压力低，且被多组淋巴结包绕，故易受压造成静脉回流受阻，从而出现

系列症状和体征，

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类型

·奇静脉弓上型·奇静脉弓型

·奇静脉弓下型●混合型

From:Fisher分类

奇静脉弓上型

一侧头臂静脉阻塞上腔静脉上段

奇静脉弓上型

·奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞

·上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张·侧支循环模式

·肩背部静脉→椎静脉丛→后肋间静脉→奇静脉

上腔静脉—→右心房

·胸廓内、心包膈静脉——→下腔静脉—→右心房

·胸外侧及胸腹壁静脉———→下腔静脉右心房

胸廓内及心包隔静脉

胸外侧及胸腹壁静脉

奇静脉弓上型

后肋间静脉

椎静脉从

上腔静脉下腔静脉

右心房

肩胛部静脉

半奇静脉

奇静脉

奇静脉弓型

·奇静脉弓段上腔静脉阻塞

·上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张

·侧支循环模式

·肩背部静脉→椎静脉丛→后肋间静脉→半奇静脉

→下腔静脉—→右心房

·胸廓内、心包膈静脉—→下腔静脉—→右心房

●胸外侧及胸腹壁静脉—→下腔静脉—→右心房

—

奇静脉弓下型

·奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞

·上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型

·侧支循环模式

·上腔静脉→奇静脉→后肋间静脉→半奇静脉下腔静脉→右心房

·胸廓内、心包膈静脉→下腔静脉→右心房·胸外侧及胸腹壁静脉—→下腔静脉—→右心房

后肋间静脉

半奇静脉

胸廓内及心包隔静脉

胸外侧及胸腹壁静脉

奇静脉弓下型

右心房

肩胛部静脉

上腔静脉

下腔静脉

奇静脉

混合型

·奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型

·奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型

●全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静