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儿童焦虑障碍影响因素研究

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摘要：儿童焦虑障碍的形成、发展是由多种因素交互作用决定的，这些因素可以分为危险因素和保护因素两类。识别儿童焦虑障碍的危险因素和保护因素，控制和降低危险因素的消极影响，增强和巩固保护因素的积极力量，对于儿童焦虑障碍的预防和早期干预具有十分重要的意义。

关键词：儿童焦虑障碍危险因素保护因素

1.引言

儿童焦虑障碍以过分焦虑、担心、害怕为主要体验，并伴有相应的认知、行为改变和躯体症状。目前，对于儿童焦虑障碍患病率尚缺乏一致性的研究结果。20世纪80年代美国、加拿大、新西兰的几项大规模的儿童青少年流行病学调查表明，焦虑障碍患病率为10%~20%。我国苏林雁等人在2003年对长沙市某小学2-6年级的565名学生进行调查（采用CCMD-3标准）发现，焦虑障碍患病率为5.66%。张晓庆在2004年对合肥市2161名4~18岁中小学生进行调查发现（采用DSM-Ⅳ标准），焦虑障碍总患病率为13.2%，儿童患病率为14.4%，青少年患病率为l0.9%。由此可见，焦虑障碍已成为国内外儿童最常见的心理健康问题之一。

多因素交互作用模型认为，儿童焦虑障碍的影响因素是多方面的，多重因素交互作用共同导致了儿童焦虑障碍的发生、维持和转化。这些影响因素被分为两大类：危险因素和保护因素。儿童焦虑障碍是危险因素和保护因素不平衡运作的结果。危险因素是指形成、维持和加重焦虑症状的那些因素，保护因素是指维持正常发展、增强儿童对危险因素的抵抗力，保护儿童不被焦虑障碍伤害的那些因素。保护因素可以对抗危险因素，也可以通过与危险因素交互作用，中和危险因素的影响。在儿童焦虑障碍的发展过程中，有许多危险因素和保护因素扮演着不同的角色。

2．危险因素

儿童焦虑障碍的危险因素很多，这些危险因素不是孤立存在的，常常是多种危险因素通过复杂的交互作用共同导致了焦虑障碍的形成。

2.1行为抑制性

行为抑制性(behavioralinhibition，BI)指儿童对新奇或不熟悉的情境的过分的害羞、害怕和退缩的气质倾向。这个概念是哈佛大学Kagan教授提出来的，Kagari发现大约20%婴儿是有高行为抑制性，对新奇或不熟悉环境出现较强烈的反应，在婴儿期爱哭、吵闹、不安，在幼儿期害羞、害怕，在学龄期谨慎、含蓄，对新环境有回避行为。大量研究发现，婴幼儿期BI与儿童、青少年社交焦虑障碍存在特定的联系，行为抑制性是F|后发展成焦虑障碍的一个危险因素。Biedennarn发现行为抑制性的儿童比没有行为抑制性的儿童更易患社交焦虑障碍或者回避障碍。HaVward等人的研究也发现行为抑制性与青春期社交恐惧有关。也有研究发现行为抑制性与广泛焦虑、惊恐障碍相关，与儿童期、青少年期焦虑、担心、抑郁症状相关。这些研究认为具有行为抑制性气质的儿童是儿童青少年期焦虑障碍的高危人群，行为抑制性可作为焦虑的易感标记或预测指征。

2.2焦虑敏感性

焦虑敏感性(anxietysensitivity，AS)是指个体害怕自己会出现焦虑的人格倾向性，是对焦虑的焦虑。焦虑敏感性是根本的害怕，与它所引申出来的害怕不一样。比如，对蛇的害怕，对高的害怕，这是具体的恐惧对象；而焦虑敏感性则担忧自己在面对蛇的时候的恐惧反应，它为对蛇和高度的恐惧提供了基础。焦虑敏感性儿童对恐怖的情境非常敏感，担心自己会出现焦虑恐惧的身体、心理和社交症状。许多研究发现焦虑敏感性与儿童的焦虑障碍有关，如惊恐发作、恐怖症，另外还与躯体化障碍相关。焦虑敏感性让儿童形成对厌恶的刺激的恐惧，特别是涉及焦虑障碍和惊恐障碍的刺激物。因此焦虑敏感性被认为是导致惊恐产生的原因之一。THOllendick采用儿童焦虑敏感指数量表对一组7到15的儿童调查显示，焦虑敏感性与恐怖症有很大的相关性。TCEley等使用儿童焦虑敏感性指数、惊恐／躯体化量表、心跳知觉量表对300对8岁双生子进行研究发现，焦虑敏感性与惊恐／躯体化及心跳知觉有中度相关，而且发现遗传因素的影响大于环境因素的影响。

2.3父母焦虑障碍

许多研究表明，父母患焦虑障碍的儿童更容易患焦虑障碍。自上而下研究显示，如果父母患焦虑障碍，其子女患焦虑障碍的风险较高。父母患焦虑障碍的儿童患病率为38%，是父母不患焦虑障碍的儿童的五倍。Weissman对父母患抑郁并焦虑障碍的194名6到17岁儿童的研究显示，患焦虑障碍的达到16%(n=69)，父母没有焦虑抑郁障碍的儿童患焦虑障碍只有2%到3%。Silver-man等人评估了42名父母被诊断为广场恐惧症、广泛性焦虑障碍，惊恐障碍，社交恐惧的儿童，其中72%的女孩和50%的男孩显示出与焦虑相关的行为问题。自下而上的家庭研究也显示，患焦虑障碍儿童的亲属患焦虑障碍或适应不良焦虑的概