Ⅲ期褥疮护理体会.docx

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Ⅲ期褥疮护理体会

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R473B1007-8231（2011）3-016-02

褥疮是临床护理工作中常见的一种并发症，是由于机体局部组织处于持续而不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良导致的软组织溃烂和坏死。褥疮的分期为：I期：淤血红润期；II期：炎性浸润期；III期：浅表溃疡期；IV期：坏死溃疡期。I期的特征：即使解除压迫状态，局部组织仍持续性地发红或发展为红斑；II期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的特征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。历年来护理同仁在治疗护理褥疮方面进行了大量临床实践研究，寻找有效方法。我科近两年对治疗护理Ⅲ期压疮有新的发现和体会。

近两年来我科应用了百多邦和龙血竭，治疗6例III期压疮，疗效满意。现报告如下。

1临床资料

2009年3月至2011年2月我科收治III期褥疮病例6例，5例是带入，1例院内出现。骶尾部褥疮4例，髋部褥疮l例，背部褥疮1例。男4例，女2例。年龄64—102岁，平均78岁。面积最小2cm×3cm，最大8cm×13cm。

2护理措施

2.1疮面周围皮肤处理

2.1.1避免局部组织长期受压经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa（16mmHg），即可阻断毛细管对组织的灌流，超过2.67kPa（20mmHg），持续2－4小时即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2－3小时翻身1次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身1次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角30～40°，1～2h，用约10cm的软垫垫于尾骶部，使软组织交替受压。

2.1.2妥善安置病人体位使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。做好大小便护理，避免持续受潮湿刺激降低抵抗力，促进病人康复。

2.1.3促进血液循环经常进行温水擦浴，保持皮肤的清洁，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用。按摩后搽上薄薄的一层痱子粉，保持皮肤干燥。

2.2褥疮的护理

2.2.1先用0.9%的生理盐水棉球擦洗褥疮面，祛除坏死组织和脓点，然后用双氧水冲洗，再用0.9%的生理盐水棉球擦洗后涂以0.5%的碘伏溶液消毒，当再次用0.9%的生理盐水棉球擦洗干净后，用棉签蘸取百多邦软膏涂搽创面，然后用创口敷料覆盖创面，每天2次。

2.2.2当创面没有脓的时候，在清理干净创面后，将龙血竭粉剂倒入装有少许75%酒精的无菌容器中搅拌混匀，再用棉签蘸取涂搽在创面上，促进创面的干燥收敛，直至结痂脱落。

2.2.3用红外线灯照射，每天2次，每次20分钟。

2.3做好心理护理针对病人的思想状况给予科学的解释引导，帮助病人保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。

2.4补充足够的热量和维生素、蛋白质根据病人的饮食习惯，鼓励病人多吃鸡、鱼、肉、蛋、新鲜的蔬菜和水果等。不能进食者给予鼻饲，必要时需加强支持疗法，输入脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白等，提高血浆蛋白及胶体渗透压，以增强抵抗力及组织能力。

3结果

此6例病例有5例治愈，1例好转，总有效率达100%。1例疮面好转的病员因经济困难病情已好转自动出院。

4讨论

文中所列举的局部治疗褥疮方法，是我科近两年的临床经验总结。其取材容易，操作方法简便，治疗效果肯定，且治疗成本不高，易于被病人家属接受。在治疗护理过程中，为防止创面感染应严格执行无菌技术操作。百多邦(莫匹罗星软膏)为局部外用抗生素，适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染，及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。龙血竭涂搽后在创面表面形成一种保护膜，使创面不易被细菌感染，有收敛水分，保持创面干燥，促进肉芽组织生长的作用。

褥疮多见于病情危重，长期卧床，大小便失禁，肢体瘫痪，营养失调，代谢障碍等病人。因此，我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制定周密有效的预防护理和治疗计划，把褥疮的发生率降到最低，提高压疮的治愈率，减轻病人痛苦，促进病人康复。

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-全文完-