儿童泌尿系统疾病的临床表现及诊治（儿科学课件）.pptx

儿童泌尿系统特点

目录生理特点解剖特点排尿及尿液特点

尿道女——短，且靠近肛门→易感染男——常有包茎、包皮过长→上行感染膀胱位置较高，充盈时顶部可在耻骨联合之上肾相对大而重，位置低，2岁以内腹部触诊可触及输尿管长而弯曲→尿潴留与膀胱连接处结构发育不成熟→膀胱输尿管反流解剖特点

肾脏生理功能B肾小管的重吸收和排泄功能C浓缩和稀释功能D调节酸碱平衡功能E内分泌功能A肾小球的滤过功能

肾小球滤过率20ml/min80-120ml/minGFR↓→不能有效排出过多的水分和溶质

肾小管重吸收及排泄功能01钠的吸收和排泄：新生儿醛固酮↑→水钠潴留02生后10天排钾能力差03新生儿葡萄糖、氨基酸肾阈低

浓缩和稀释功能浓缩髓袢短、尿素量少、ADH不足浓缩功能较成人差脱水稀释与成人接近GFR↓输液过量或过快水肿

酸碱平衡儿童排酸保碱能力有限代谢性酸中毒HCO3-肾阈值低保留HCO3-能力差肾小管分泌NH3、H+能力差尿中排出磷酸盐量少

肾脏内分泌功能A肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)B激肽-缓激肽-前列腺素系统C1,25（OH）2维生素D31-α羟化酶D促红细胞生成素EPO

排尿次数生后几天4~5次/日7天以后20~25次/日1岁15~16次/日学龄前期、学龄期6~7次/日93%生后24h排尿99%生后48h排尿

尿量液体入量、气温、食物种类、活动量、精神因素尿量新生儿婴儿幼儿学龄前学龄期正常1~3ml/kg.h400~500500~600600~800800~1400少尿1ml/kg.h200300400无尿0.5ml/kg.h30~50ml/d多尿正常尿量3倍正常每日尿量（ml）≈（年龄-1）x100+400

颜色比重渗透压细胞管型尿蛋白pH正常5~7，呈中性或弱酸性定性：阴性定量：≤100mg/(m2·d)淡黄色，透明500~800mmol/L1岁接近成人1.003~0.030RBC＜3个/HPWBC＜5个/HP偶见透明管型尿液检查

①外观：有红褐色沉淀（尿酸盐）、寒冷季节可呈乳白色②酸碱度：开始酸性强（尿酸盐高），以后中性或弱酸性③尿渗透压和尿比重尿液性质尿渗透压尿比重新生儿240mmol/L1.006~1.008婴儿500~600mmol/L儿童500~800mmol/L1.003~0.030

④尿蛋白尿液性质正常异常（蛋白尿）蛋白含量≤100mg/m2.24h尿蛋白/尿肌酐≤0.2150mg/d4mg/(m2.h)100mg/L定性阴性阳性尿蛋白主要来自血浆蛋白，大部分是白蛋白

⑤尿沉渣（尿细胞和管型）尿液性质正常新鲜尿液12h尿细胞计数（Addis计数）红细胞＜3个/HP＜50万白细胞＜5个/HP＜100万管型偶见透明＜5000个RBCWBC透明管型（S染色）

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（AGN）定义：指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变临床以水肿/少尿、血尿/蛋白尿及高血压/肾功能不全为主要表现年龄：5~14岁（3~8岁）为发病高峰男:女=2:1发病季节：1~2月（呼吸道感染）；9~10月（皮肤感染）概述

病因急性肾小球肾炎AGN急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN非链球菌感染后肾小球肾炎A组β溶血性链球菌引起的免疫复合物性肾小球肾炎感染后肾炎的发生率为0~20%年发病率1~2/10万（2005年）感染引起的疾病: 上呼吸道感染或扁桃体炎脓皮病、猩红热等

APSGN病理内皮细胞增生上皮下驼峰状电子致密物沉积系膜细胞增生（ECPGN）

病理正常肾小球毛细血管内增生性肾小球肾炎渗出的中性粒细胞

病理

发病机制诱发自身免疫，循环免疫复合物，原位免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生肾小球基底膜完整性受损肾小球滤过率↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿管型尿A组β溶血性链球菌致肾炎菌株(Ag?IgG)激活补体ASO↑C3↓球-管失衡

前驱期感染呼吸道或皮肤感染史1~3周后出现非特异症状典型表现典严重表现非典型表现水肿/少尿血尿高血压严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征为表现的急性肾炎临床表现

临床表现-前驱期感染前驱感染史咽部：6-14d（10d）化扁、猩红热皮肤：14-28d（20d）脓皮病、猩红热

70%出现最常见的主诉症状下行性从眼睑及面部开始重者2~3天蔓延至全身出现浆膜腔积液非凹陷性水肿临床表现-典型表现1.水肿

水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数2.少尿尿量新生儿婴儿幼儿学龄前学龄期少尿1ml/kg.h200300400无尿0.5ml/kg.h30~50ml/d一般1~2周出现尿量可增多，水肿消失临床表现-典型表现

肉眼血尿:50%~7