儿童营养障碍性疾病的临床表现及诊治（儿科学课件）.pptx

蛋白质-能量营养不良

目录CONTENTS1234概述病因及发病机制临床表现及并发症诊断治疗及预防5

概述定义：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。

病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。

病因（二）疾病因素1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等

发病机制蛋白质能量不足新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗?血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解?血胆固醇?，脂肪肝蛋白质分解?血总蛋白?，白蛋白??水肿细胞分解?水多、钾低、钠低消化液?，酶??食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量??脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低?多尿，尿比重下降。中枢神经抑制?精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下?易并发各种感染

临床表现体重不增是最早出现的症状继而体重下降皮下脂肪减少或消失出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序腹部躯干、臀部、四肢面部

婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力??皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多

3～7岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏无并发症各器官功能受损中度贫血、微量素缺乏和并发症多

临床分型消瘦型浮肿型

并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。

辅助检查早期缺乏特异、敏感指标血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶下降

诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。诊断的基本测量指标为身长和体重，5岁以下可分型为：1、体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下2、生长迟缓：身高低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD3、消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群的均值减2SD

治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、处理危及生命的并发症：纠正低血糖、低体温、电解质紊乱、脱水、休克、感染等。2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病

3、调整饮食轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。能量由每日40～60Kcal/kg逐渐过渡到120～150Kcal/kg。蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d治疗

治疗4、促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U肌肉注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。5、支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。

营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2

预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；3、防治各种疾病及先天畸形；4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。

执业助理医师资格考试重点掌握的知识点1.营养不良的病因2.营养不良的临床表现重点掌握营养不良的早期表现，皮下脂肪消减顺序，分度皮下脂肪的厚度区别。营养不良的分型。3.营养不良的最常见并发症。4.营养不良的治疗原则。

维生素D缺乏性佝偻病

定义：是由于维生素D不足，使机