新生儿疾病—新生儿窒息的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

新生儿窒息;足月新生儿，冬天被弃于厕所，发现时窒息，经心肺复苏、吸氧、吸痰，抢救大约一个半小时后，婴儿基本脱离生命危险;1、掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点(实训)

2、熟悉新生儿窒息的病因及病理生理

;定义

病因

病理生理

临床表现

辅助检查

治疗

预后

预防;

新生儿窒息——出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

发生率5%～10%,我国每年2000万新生儿出生，

窒息婴儿数约100万

新生儿窒息——引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。;;本质是缺氧

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可

引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）

可出现于妊娠期、产程开始后和新生

儿出生后;分娩因素;;脐带过短;前置胎盘;胎头吸引;胎儿因素;;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

;各器官缺氧缺血改变;窒息时各器官缺血缺氧改变;呼吸改变;呼吸暂停时心率和血压的变化;缺氧;;临床表现

胎儿宫内窘迫

新生儿窒息

多脏器受损症状

;胎儿缺氧;新生儿窒息;Apgar评分法;Apgar评分;练习题：

新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动略屈曲，弹足底有皱眉。Apgar评分为（）

A．3分

B．4分

C．5分

D．6分

E．7分

;紫绀

心动过缓

低血压

呼吸抑制

肌张力低下;各器官受损的表现;血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓;

复苏方案

复苏步骤和程序

复苏后监护与转运

;复苏方案—“ABCDE”方案

A(airway)尽量吸净呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D(drug)药物治疗

E(evaluation)评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中;注意事项

分秒必争，产、儿科医生共同进行

严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征

遵循→

;复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。;

复苏步骤和程序

;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标

是足月吗

羊水清吗

有呼吸或哭声吗

肌张力好吗;保暖;复苏时正确和不正确的头位;先吸引口腔，然后是鼻腔;羊水混有胎粪，且新生儿无活力

婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出

羊水清或羊水污染但新生儿有活力

可不进行气管内吸引

有活力的定义：

呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;擦干;;100%的氧进行正压通气;面罩正压通气;复苏时正确和不正确的头位;放置喉镜的解剖标志;放置喉镜的解剖标志;通气率为30～40次/分

手指压与放的时间比为1:1.5;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;双拇指并排或重叠于患儿

胸骨体下1/3处，其他手指

绕胸廓托在背后

;双拇指并排或重叠于患儿

胸骨体下1/3处，其他手指

绕胸廓托在背后

;在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素;体温、呼吸、心率

血压、尿量、肤色

窒息所致多器官损伤

;;窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用;;加强围产期保健，及时处理高危妊娠;新生儿窒息的病理生理;;小结;新生儿窒息的病因;概述;一、孕母因素;二、胎盘因素;三、脐带因素;四、胎儿因素;五、分娩因素;小结;新生儿窒息的辅助检查;一、宫内窒息（胎儿缺氧）;二、生后进行的辅助检查;小结;新生儿窒息的概述;概念;新生儿窒息的临床表现;一、宫内窒息（胎儿缺氧）;二、窒息程度判定;新生儿窒息Apgar评分标准;Apgar评分的临床应用;三、多脏器受损表现;三、多脏器受损表现;小结;新生儿窒息的预后和预防;一、预后;二、预防;新生儿窒息的诊断;新生儿窒息的诊断依据;新生儿窒息的治疗;一、ABCDE复苏方案;二、复苏步骤和程序;1.快速评估（数秒钟内完成