急性心力衰竭中国指南（2022-2024）解读.pptx

急性心力衰竭

中国诊疗指南解读;;疾病概述;疾病概述;;疾病概述;;临床表现;临床表现;心原性休克:在血容量充足的情况下存在低灌注的临床表现，例如四肢湿冷、少尿（尿量0.5ml·kg-1·h-1）、意识状态改变、脉压变小、代谢性酸中毒（pH值7.35）和血清乳酸升高（2mmol/L）。需注意低灌注并不总是伴有低血压，因为血压可以通过（使用/不使用加压剂）代偿性血管收缩来维持，但这也会导致组织灌注和氧合受损。;临床表现;初始评估和紧急处理;初始评估与紧急处理;1.院前急救阶段：尽早进行无创监测，包括经皮血氧饱和度（SpO2）、血压、心率、呼吸及连续心电监测。若SpO290%，给予常规氧疗。呼吸窘迫者（呼吸频率25次/min）可给予无创通气。根据血压和（或）淤血程度决定应用血管扩张药和（或）利尿剂。尽快转运至最近的大中型医院（具备心脏专科/心脏监护室/重症监护室）。;初始评估与紧急处理;诊断与进一步综合评估;1.心电图、胸部影像学和实验室检查：所有患者均需急查心电图、胸部影像学检查、利钠肽、肌钙蛋白、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能、促甲状腺激素（Ⅰ，C）。对可能伴有心原性休克的患者，需检测并动态监测乳酸、pH值水平；对可能存在急性肺栓塞的患者，则应检测D-二聚体。利钠肽有助于急性心衰诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A）。所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平。

2.超声心动图和肺部超声：对血流动力学不稳定的急性心衰患者，推荐立即进行超声心动图检查；对心脏结构和功能不明或临床怀疑有变化的患者，推荐在48h内进行超声心动图检查（Ⅰ，C）。床旁肺部超声检查可发现肺间质水肿的征象。

3.动脉血气分析：血气分析视临床情况而定，不能通过指脉氧仪监测氧合情况、需要明确酸碱状态和动脉CO2分压（PaCO2）情况时可进行检测，尤其是伴有急性肺水肿或有COPD者。心原性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa，C）。

;辅助检查及评估;监测;;临床分型与分级;临床分型与分级;临床分型与分级;;治疗;治疗;（1）干暖：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服???物即可。（2）干冷：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。（3）湿暖：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。（4）湿冷：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差，如收缩压≥90mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压90mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，可行MCS治疗。;肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。不合并明显低血容量因素（如大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每日出入量负平衡约500ml，严重水肿者水负平衡为1000-2000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3-5d后，如肺循环和体循环淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低钾血症和低钠血症等。;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;治疗-药物治疗;慢性HFrEF患者出现失代偿和心衰恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，应继续原有的GDMT方案，可根据病情适当调整用量（Ⅰ，B）。与住院期间停药比较，不间断治疗可降低出院后死亡和再住院的风险。如血流动力学不稳定（收缩压85mmHg，心率50次/min），血钾5.5mmol/L或严重肾功能不全时应停用，在出院前应尽可能重启这些药物。对于新发心衰患者，在血流动力学稳定后，应给予改善心衰预后的药物。;治疗;治疗-非药物治疗;治疗-非药物治疗;治疗-非药物治疗;治疗-心源性休克的救治;治疗-心源性休克的救治;治疗-心源性休克的救治;治疗;治疗;治疗;对急性心衰合并心原性休克患者应迅速进行评估和治疗，治疗目标是增加心输出量和血压，改善重要脏器的灌注。具体如下：对所有疑似心原性休克的患者应转移至有条件（有心脏监护室/重