手法治疗儿童肱骨髁上骨折160例疗效观察.docx

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手法治疗儿童肱骨髁上骨折160例疗效观察

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【摘要】对160例儿童肱骨髁上骨折患者采用手法整复、小夹板固定、配合中药内服、外敷，后期中药熏洗、功能对锻炼治疗。其中对120例进行为期2个月至6年的随访。结果优：90例，良20例，可8例，差2例。并对手整复时机，肘内翻等问题进行了讨论。

【关键词】骨折/中医药疗法

R683A1672-5085（2013）45-0193-02

笔者于1985年～2012年采用手整复，小夹板外固定，配合中药内服、外敷，功能锻炼等方法治疗儿童肱骨髁上骨折160例，效果满意。报告如下：

1临床资料

本组160例，其中男120例，女40例，年龄10岁以下98例，最大年龄12岁，最小3岁零6个月、平均8.7岁，骨折在左侧116例，在右侧44例，就诊时间最早为伤后办小时，最迟8天。初诊者126例，院外民间医生治疗对位不佳而再来诊治者34例。伸直型158例，屈曲型2例，其中有1例为开放性骨折。

2治疗方法

患者取坐位。嘱两助手分别握上臂和前臂，将前臂置旋后位对抗顺势拔牵引，持续约2～3min，先矫正嵌顿、重叠、旋转移位，当感觉到嵌顿解脱的弹响音后，术者立于患侧，用对抗旋转和内外推端的手法，首先纠正内外侧方移位，然后前后方移位。复位满意后，术者改用屈伸收展手法，两手环抱患肘部，嘱握前臂的助手在轻度拔伸牵引下，徐徐屈伸肘关节2～3次，并将肘关节置于90～110°的位置上，跟着将前臂的桡侧伸展，使骨折断端的桡骨皮质互相嵌手插或使远折段稍向桡偏，即所谓矫枉过正，以防止肘内翻发生。对屈曲型的整复，同样由两助手分别握住伤肢上臂中段和前臂，置肘关节屈曲约130～150°，前臂旋后位，术者一手以虎口擒拿鹰咀，拇指及其余四指分别置于外髁和内髁部以握稳肘部；另一手的拇指按住折段的前方，然后在两助手的协同下，把近折段向前方提升，将远折段向后下方推送，先纠正前后方移位，再矫正内外侧方移位，术后敷消肿止痛药酒或药水。把平垫放在肘前方，把梯形垫放在肘后鹰咀上方，兼有尺偏者把塔形垫放在髁上方，另一梯形垫放在内髁部。兼有桡偏者则将塔形垫放在内髁上方，梯形垫放在外髁部。然后依次放置小夹板，由助手固定扶稳患肢，术者三段缚扎，中段和上段用迭瓦式缚扎，下段用超关节字交叉缚扎，最后用布带悬吊前臂于胸前，3～4周折除固定。对开放性骨折，可先行清创，如伤口较小一般无须缝合，如无合并血管神经损伤则不需手术内固定；清创后用消毒纱布保护伤口，进行手法整复，并用小夹板固定。内服药早期重在活血祛瘀、消肿止痛。用伤肢I方加田七、丹参。肿胀甚则加木通、茅根。中后期内服药可停用。早期局部水泡较大者，可用针头刺破或将泡内液体抽吸，并用酒精棉球挤压干净，外涂紫药水或皮炎平。解除固定以后，用药外洗I方熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用，并指导早期自主肘关节功能锻炼。

3治闻结果

本组160例病人中，随访120例。随访时间由2个月至6年，平均19个月。临床愈合最早15天，最长28天，平均20天。参照《骨折疗效标准草案》。其中优90例，良20例，可8例，差2例。

4讨论和体会

4.1关于手法整复的时机：新鲜肱骨髁上骨折早期手法整复治疗，每多可获得满意的效果。问题是对就诊较晚或已在院外多次整复未获成功者，伤肢肿胀严重，草药接触皮炎、水泡破溃糜烂。是延期整复抑或尽早复位意见不一，我们的体会是，除了局部皮肤因严重溃疡不能使用小夹板固定者，可考虑先行尺骨鹰咀牵引外，一般都应尽早手法整复为好，因为小儿的骨痂生长迅速，一般超过10天就有明显的骨痂生长，给整复造成困难，增加肘内翻和骨化性肌炎发生的机会。

4.2关于肘内翻：儿童肱骨髁上骨折的愈合较为容易，问题在于如何防止肘内翻的发生是治疗成败的关键。虽然关于肘内翻的发生机理目前认识常不一致。有人认为骨折后肱骨外髁受到刺激生长过度或内髁生长阻滞所致。也有人认为骨折远端向尺侧倾斜有关。王氏认为重力对远端牵拉作用是左右肘内翻是否发生的两个相互关联的因素[1]。佛山中医院认为与以下几个因素有关：(1)尺侧移位或旋转未能得到纠正；(2)尺侧骨皮质在受伤时或手法整复时遭受挤压，造成塌陷；(3)由于损伤而影响肱骨下端骺的发育；(4)夹板加垫固定不当；(5)由于小儿不合作，伤肢抬举时前臂的重垂力加大或桡侧成角[2]。我们认为彻底纠正旋转及尺侧骨皮质嵌插是控制肘内翻的关键。因此，在患肢的处置上应将前臂始终保持旋后位，以控制骨折远端的重力、剪力和旋转前趋势。对尺偏移位应接“宁桡勿尺”的原则处理，以维持骨折远端的桡倾和略许桡偏，对桡偏称位者，如移位不多者可以不予以整复，即使是移位严重也不必矫枉过正。

5附方

内服伤肢I方，处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归尾、毛冬青、木香

外敷药水：处方：红条紫草、山桅子各250g、薄荷、明矾各90g，黄连须2500