冠脉造影并发股深动脉穿孔的抢救与护理体会.docx

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冠脉造影并发股深动脉穿孔的抢救与护理体会

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R472B2095-1752（2013）09-0219-01

冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准在我院开展以来，为广大的冠心病患者带来了福音。鉴于其是一项有创性技术操作，不可避免的会有并发症发生。经股动脉穿刺途径的并发症常表现为穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，严重时可出现腹膜后血肿。有文献报道冠状动脉造影后血肿发生率有7%—8.5%。回顾我院2011年5月至2012年8月期间344例冠状动脉造影中，有190例是经股动脉途径进行的，术中因血管穿孔出现局部血肿是首例血管相关并发症，现将有关处理措施和护理体会报告如下。

1临床资料

患者女，78岁，因冠状动脉硬化性心脏病在局麻下行冠状动脉造影，常规选择股动脉途径，穿刺点在股横纹下2—3cm，股动脉搏动的正下方，选用J形造影导丝，JL4.0、JR4.0造影导管完成造影，术中肝素用量2000u,术毕按常规拔鞘管，穿刺点上方2cm垂直向下压迫止血15分钟，然后用绷带加压包扎。在包扎的过程中，患者诉髋关节处疼痛难忍，经过检查发现疼痛处有肿大、压痛，经诊断为股深动脉穿孔出血形成的血肿，行栓塞止血治疗后，病情稳定，患者安返病房。

2护理

2.1术前认真查对病历，了解患者姓名、年龄，各项术前检查、常规化验，，准备好术中所用一切用物，准备好术中抢救药物，向患者交代术中配合事项，嘱其出现不适要及时反映并告知造成不适的原因和克服的方法。

2.2术中建立通畅的静脉通路，了解手术进度，严密观察，注意患者的主诉、神志、生命体征的变化，随时做好配合抢救的准备。一旦有异常情况发生，患者会紧张、焦虑、不合作，所以必要时对患者要进行精神安慰和心理护理。

动脉穿孔是穿刺最危险的并发症，患者表现为局部疼痛，血色素减少，如不及早处置，患者会发生出血性休克，导致患者死亡。因此要重视患者的主诉，出现症状立即行动脉造影，检查确定出血部位和出血情况，在造影监视下行体外按压止血，用球囊或者弹簧圈封堵，若仍不能止血则立即请血管外科手术，同时要止痛、输血抗休克等对症治疗。本例患者疑似腹膜后血肿，立即给予地西泮、鱼精蛋白、立止血、吗啡等药物。在积极的镇静、止血、止痛、快速输液、输血等对症治疗的同时，通过血肿穿刺，生命体征监测，排除腹膜后血肿，经彩色多普勒检查、血管造影确诊股动脉分支股深动脉穿孔出血，立即在透视下由微导丝引导送微导管达穿孔血管，从微导管注入无水酒精行栓塞术，达到彻底止血稳定病情的目的。同时不断地与患者沟通，给予关心和安慰，告诉患者治疗措施和良好转归，满足患者的合理需求，并且取得患者家属的理解和支持，帮助稳定患者的情绪，使患者感到安全，能积极地配合治疗。

2.3术后观察患者穿刺部位、血压、心电，无异常后可安返病房。

3讨论

动脉穿孔发生的原因有导丝穿破与鞘管穿破，要防范于未然，不仅技术上有要求，患者的自身情况也有关系。本例患者为高龄患者，血管出现硬化而且迂曲，操作时导丝遇到前方阻力折回，加上用力不当，致导丝误入分支小血管，留下出血隐患。因此术前要充分评估患者的情况，操作者动作要轻柔，在透视下进行操作，护士在术中密切关注操作过程，协助术者观察有无并发症发生，一旦有诱因发生及时提醒术者注意，采取必要的措施防范病情进一步发展。一旦发生紧急情况，术前准备工作至关重要，如齐全的导管导丝，齐全的急救药品，齐全的急救设备，以及医生准确的诊断，护士娴熟的技能能为患者生命赢得宝贵时间。

4小结

动脉穿孔是冠状动脉造影危险的并发症，充分的术前指导是提示患者及早主诉不适症状的前提，术中规范操作是防范动脉穿孔的保证，术中和术后密切观察病情变化，及早正确判断并发症的发生是抢救成功的关键，快速输液输血、止血、止痛，心理安慰，同时配合动脉栓塞术是有效的护理治疗措施。冠状动脉造影是冠心病诊断中的一项有创性检查，不可避免地会发生各种并发症，严重者会导致患者死亡，所以要高度重视，积极预防，正确识别和紧急处理，提高冠状动脉造影的安全性。对护士要求有机敏的反应能力，敏锐的观察能力，熟练的操作能力，做到医生下达医嘱后能迅速准确地完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床事件，以保证手术的顺利进行。

参考文献

[1].侯桂华，霍勇，《心血管介入治疗护理实用技术》，北京大学医学出版社，2011

[2].康晓梅，心脏介入手术并发心脏压塞患者的抢救与护理，中华护理杂志，2004

[3].荆全民，黄贵苛，冠状动脉介入诊疗穿刺部位并发症的防治，201133

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-全文完-