肾癌术后护理.docx

个案查房

2019年泌尿外科三月份教学查房

时间：2019年1月18日

地点：泌尿外科医生办公室

主持人：

主讲人：

记录人：

查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理

参加人员：详见签到封面

内容：

（护士长）：

大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。

（护士）：

大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、PIO探讨，4、疾病概述。5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759

，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6P：72次∕分R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。

既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。

于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。

护士A：（护士）：

下面请大家到病人床边，进行护理查体。

（一）评估前准备

1.洗手，戴口罩

2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜

3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速

手消毒液

（二）床边问诊

1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息

2.通过问诊收集患者疾病相关资料

护士A：（护士）：

本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。首先，床边双核对，自我介绍，尽量口语化，采用一问一答的形式，准备完善，洗手，戴口罩，注意边操作，边和患者交流。

护士A：（护士）：

评估患者的肺部听诊的顺序主要是自上而下，从前胸到侧胸再到背部，注意左右对称部位相比。其正常呼吸音有支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。支气管呼吸音主要在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺间可闻及，其吸气相与呼吸相一样；肺泡呼吸音一般可在乳房下部，肩胛下部和腋窝下部较强，其吸气相长于呼气粗。

护士A：（护士）：

评估患者双下肢情况，观察下肢的皮肤及足背动脉搏动情况及有无水肿，肌力等级。洗手，协助患者翻身背部听诊及检查骶尾部皮肤情况。专科查体，因该患者携带左肾窝引流管，不能行叩诊，现切口敷料干燥无渗出，管道妥善固定，引流出淡黄色液体。

护士A：（护士）：

通过刚才的体检，患者跌倒坠床危险评分:15分、Autar深静脉血栓评分：6分、危重患者病情变化评分为1分；日常生活功能评分为70分，皮肤完整性评分为21分，跌倒坠床风险评估为15分。通过体检，患者对于成及疾病的治疗及护理等知识不知晓，给予相关指导。

护士B：（护师）

通过A护士的查体，现给予患者更换引流袋，具体操作（略）

护士C：（护师）

根据患者目前住院期间的病情和全面评估，提出阶段性护理问题和实施护理措施，同事根据患者病情变化和评估再次增减护理问题，按照首优、中优、次优顺序提出以下护理问题：

3月17日

P1有脱管的危险：管道危险因素评分为3分（左肾窝引流管）

预期目标：患者住院期间不发生管道滑脱。

I1、妥善固定引流管，防止管道打折，保持引流通畅。

2、挂标识牌提示。

3、及时倾倒引流液，以免重力作用引起管道脱管。

4、加强宣教，向患者及家属讲解管道护理的相关注意事项，取得患者及家属的配合。

5、加强巡视，严格交接班。

3月20日O：患者现未发生管道滑脱。

3月17日

P2焦虑（评分：31分）：

预期目标：患者焦虑紧张的情绪减轻或缓解。

I1、护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。

2、详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。

3、一切做到“以病人为中心”。鼓励病人和病人之间增加沟通教患者缓慢深呼吸，