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经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理

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输尿管结石绝大多数来自于肾脏,易停滞或嵌顿输尿管三个狭窄部,常采用体外冲击波碎石、输尿管切开取石术、输尿管镜气压弹道碎石等治疗[1]。输尿管镜气压弹道碎石具有无切口、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗输尿管中下段结石的有效方法之一。2007.10～2012.03，我院泌尿外科采用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石81例，术后给予相应的护理，患者全部康复出院，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组81例，其中男48例，女33例，年龄26～72例(平均44.6岁)。结石位置及大小:右输尿管下段结石52例，左输尿管下段结石30例，其中双输尿管结石19例，合并严重肾积水16例。结石大小约6mm×5mm～13mm×11mm。所有病例均由B超及静脉肾盂造影确诊。

1.2方法

采用连续硬膜外麻醉、截石位。在电视监视、液压灌注泵连续注水下，storzF8/9.8输尿管硬镜经尿道进入膀胱，确认输尿管后，在F4输尿管导管或斑马导丝引导下进镜至输尿管腔内，进入管腔内后降低液压灌注泵压力和水流量，以保持视野清晰为度，缓慢进镜至结石处。从输尿管镜工作通道插入0.8～1.6cm气弹道碎石探杆，手柄进气孔用软管与空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管壁上、启动气压碎石机。采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎至2mm以下，较大碎石块可用取石钳或套石篮取出。碎石完毕，输尿管常规安置7号双J管，膀胱留置导尿管。双J管4-6周拔除，尿管术后1日拔除。

2结果

本组81例中，77例输尿管碎石成功，成功率达95.6%，其中上段结石成功率达76.1%，中下段结石100%。4例碎石失败，均为上段输尿管结石，上移入肾盂，安置7号双J管后，行ESWL碎石成功。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理术前主动与患者多交流，积极为患者介绍手术原理和手术过程等事项，消除或减轻紧张情绪，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，树立患者对手术的信心，从而以积极的态度迎接手术[2]。

3.1.2术前准备术前协助手术医师完善各项检查,如心电图、胸片、B超检查等;通过血生化检查了解患者肝、肾以及凝血功能是否正常;尿常规检查了解有无泌尿系统感染;并及时向手术医师汇报结果。

3.2术后护理

3.2.1一般护理术后嘱患者卧床休息24～48h,持续心电监护24h,观察生命体征变化,遵医嘱使用有效抗生素预防感染,补充足够的液体量,保证足够的尿量,促进碎石的排出。

3.2.2留置尿管的护理严密观察尿管引流的量、颜色及性状。保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压，尿袋应低于耻骨联合，每日清洗尿道口2次。

3.2.3留置双J管的护理双J管一般保留4～6周，留置期间鼓励患者多饮水，及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等;避免剧烈活动，以免双J管移位，对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。

3.3术后并发症的观察和护理

3.3.1输尿管穿孔针对输尿管穿孔的患者，首先要应密切关注患者的临床表现，注意有无季肋部疼痛、腹胀、腹部膨隆等症状，对于娇小的穿孔，可首先考虑采取非手术治疗，要保持尿管引流的顺畅，一般能自愈，但是非手术治疗失败或症状加重，应立即手术修补。

3.3.2血尿如患者尿色呈暗红色，及时给予止血剂、抗生素；如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降，提示有出血的危险，应及时报告医生，配合抢救。所有病例均有不同程度肉眼血尿，1～3d后消失。护理上应嘱患者多饮水，卧床休息，严重时给予止血药。

3.3.3肾绞痛及膀胱刺激症状患者应保持合适体位，大量饮水，必要时给予解痉、止痛药处理，使症状得到缓解或消失。

3.3.4感染此类感染多是由于采用手术方式引起的，因为输尿管镜的逆行操作，特别是原有肾积水造成的隐性感染，手术后出现免疫力低下，较易引起感染，因此应针对留置双J管、留置尿管等采取严格的护理，预防感染，遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

4出院指导

由于患者出院时有大部分患者不能拔出输尿管内双J管，待术后4～6周拔除，在患者出院时给予详细的护理指导，使其能自行护理。主要是嘱咐患者出院后多休息，避免剧烈运动，避免四肢腰部同时伸展及突然下蹲、起立等动作，以预防双J管移位。多饮水，2000～2500ml/d，合理膳食，根据结石成分调节饮食，同时多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。注意保暖，预防呼吸道感染，防止咳嗽。准确告知患者和家属来院拔管的时间及不按时拔管会造成的后果，若出现腰痛、发热、严重血尿应及时来院复查。

5结论

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种损伤较小、疗效肯定的治疗方法，但良好疗效的取得是医、护、患三者密切配合的结果。有针对性地预防可能出现的并发症，可减轻患者的痛苦;