硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用效果.docxVIP

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硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用效果

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摘要：近几年来，随着二孩政策的放开，剖宫产率不断上升，产妇的焦虑、产后抑郁等行为日益受到关注。外科手术对孕妇的镇静很重要，常需要给予镇痛剂和镇静剂，但麻醉风险较大，所以需选择更安全的药物配合剖宫产术。由于剖宫产疼痛比阴道分娩疼痛程度更深，所以麻醉和镇痛是剖宫产术中必不可少的。硬膜外麻醉复合全麻用于接受剖宫产的GDM患者，可维持患者机体凝血功能的稳定，减少对机体血流动力学的影响，减轻患者疼痛。

关键词：妊娠糖尿病患者；剖宫产手术；硬膜外麻醉复合全麻；应用

1导言

剖宫产是产科常见的外科手术，该分娩方式与胎盘的位置、母体情况等密切相关。随着社会的进步与发展，人们对安全生产的要求越来越高。目前，临床上多采用硬膜外麻醉方式进行剖宫产手术，该方式麻醉效果较好，可保证母婴安全，但由于手术过程中孕妇意识清醒，会产生恐惧、焦虑等心理，导致患者心率、血压等明显升高，不利于妊娠结局。因此，如何缓解剖宫产硬膜外麻醉产妇疼痛，降低心率，是目前临床研究的重点。

2资料与方法

2.1一般资料

以2018年1月～2021年1月我院收治的80例GDM患者为对象。纳入标准:符合GDM诊断标准;均接受剖宫产;单胎妊娠;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并高血压或甲状腺疾病者;存在凝血功能障碍者;存在椎管内麻醉禁忌症或对麻醉药物不敏感者。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组40例，年龄23～35(28.76±2.43)岁，孕周36～40(38.54±1.75)周，产次:初产妇23例、经产妇17例。观察组40例，年龄22～35(28.91±2.61)岁，孕周36～42(38.86±1.71)周，产次:初产妇25例、经产妇15例。两组年龄(t=0.266,P=0.791)、孕周(t=0.827,P=0.411)、产次(χ2=0.208,P=0.648)比较无差异(P0.05)。

2.2方法

对照组:全麻，首先给予丙泊酚(1mg/kg)、顺式苯磺酸阿曲库铵(0.15mg/kg)静脉给药进行麻醉诱导，患者意识消失后，手控气囊辅助呼吸;暴露子宫及压腹，气管插管，连接麻醉机，呼吸频率10～12次/min，潮气量8～10mL/kg，二氧化碳分压30～35mmHg，取出胎儿，后给予咪达唑仑(0.05mg/kg)、芬太尼(0.2mg)静脉注射。持续泵注丙泊酚(5mg/kg·min)、瑞芬太尼(0.25μg/kg·min)维持麻醉。观察组:硬膜外麻醉复合全麻，患者取左侧卧位，在L2～3或L1～2椎间隙穿刺置硬膜外管，头朝向只管3cm。仰卧位利多卡因(16g/L)诱导麻醉，密切观察5～10min，防止出现无蛛网膜下腔阻滞，麻醉稳定后气管插管，麻醉诱导、维持同对照组。

2.3观察指标

采集患者麻醉前(T0)、麻醉平稳时(T1)、手术开始30min后(T2)、术后24h(T3)空腹静脉血，检测部分活化凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D二聚体(D-dimer,D-D)(ACL200全自动血凝分析仪);监测患者心率(heartrate,HR)、血氧饱和度(pulseoxygensaturation,SpO2)、平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)。统计患者新生儿Apgar评分及视觉模拟疼痛评分(visualanaloguepainscore,VAS)。

2.4统计学处理

数据处理用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用±s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。

3硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的操作手法

手术室内温度调整至23～25℃，进入手术室后先对产妇的生命特征进行监测，若无异常则于上肢建立静脉输液通道，提前做好急救准备。然后指导产妇取左侧卧位，在脊椎L2～3间隙行硬脊膜外腔穿刺，观察是否存在回血现象。穿刺成功后指导产妇调整为平卧位，于导管内注入2%盐酸利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字规格：2mL∶4mg)3mL，观察5min，确认麻醉未进入蛛网膜下腔后，可根据产妇情况加入局部麻醉药物。对照组采取罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字规格：10mL∶100mg）进行麻醉，将15mL罗哌卡因与1mL0.9%氯化钠融合稀释。观察组采取右美托咪定复合罗哌卡因进行麻醉，将15μg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字规格