神经内科重症监护室昏迷患者行动态脑电图监测与近期预后分析.docx

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神经内科重症监护室昏迷患者行动态脑电图监测与近期预后分析

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【摘要】目的探讨神经内科重症监护室昏迷患者行动态脑电图(AEEG)监测的意义与近期预后关系。方法回顾性分析了2011年1月～2012年10月我院神经内科对收治的40例昏迷患者行动态脑电图监测的临床资料，分析动态脑电图监测结果及临床预后。结果动态脑电图改变主要有广泛性慢波活动，弥漫性慢波以一侧优势，β昏迷，α昏迷，周期性一侧癫痫样放电，暴发-抑制型脑电图，完全无电活动或呈电静息等类型，其中以暴发-抑制型和完全无电活动或呈电静息患者死亡率较高。结论动态脑电图可直接反映昏迷患者的脑功能状态,对判断昏迷患者的近期预后具有重要的临床价值。

【关键词】动态脑电图昏迷患者重症监护室意义近期预后

R741.04A1672-5085（2013）34-0157-02

动态脑电图监测（ambulatoryEEGmonitoring，AEEG）或称便携式脑电图监测，通常可连续记录24小时左右，因此又称24小时脑电图监测，长期监测且不需要剥夺睡眠。昏迷是神经科重症,是脑功能受损的严重阶段,长时间的昏迷给社会和家人带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力,昏迷程度发生变化时，脑电图最先改变，临床指标变化滞后[1]，因此,预测昏迷病人的预后具有重大的临床意义。研究表明,动态脑电图监测结果的异常程度、周期变化有助于判断昏迷的程度和预后[2]。现将我院2011年1月～2012年10月神经内科40例昏迷患者行动态脑电图监测的临床资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自我院2011年1月～2012年10月神经内科收治的资料完整的40例昏迷患者，其中男性24例,女性16例,年龄36-75岁，平均43.5±2.4岁.昏迷病因：脑血管病16例（脑出血8例、脑梗塞6例、蛛网膜下腔出血2例）、颅内感染12例(中、重型病毒性脑炎8例，脑膜脑炎4例)，重型颅脑损伤4例(其中2例术后无自呼吸，行气管切开全自动呼吸机辅助呼吸)；癫痫持续状态2例。CO中毒性脑病伴多发性脑梗者4例，药物中毒1例，电击伤1例。根据昏迷临床分类标准本组浅昏迷18例、中昏迷12例、深昏迷10例。

1.2监测方法采用北科医疗集团DYD-2000动态脑电系统。按国际10～20系统标准放置电极，放置11个头皮电机，8个导联，记录20-24小时。记录电极用火棉胶固定，调整好记录盒。同时根据记录盒上的时间详细记录监测期间患者所表现的症状及诊治情况，每次阅图分析，均由经验丰富的脑电图工作人员按黄远桂标准进行分析判断。

2结果

2.1动态脑电图监测脑电图检查结果分级：参照张氏等报道略加改动，将动态脑电图改变有以下几类[3]：①脑电图显示广泛性慢波活动20例(50%)。各导联以δ活动为主，有少量θ波；②弥漫性慢波以一侧优势6例(15%),各导联广泛性连续的高波幅慢波,一侧半球占优势；③β昏迷2例(5.0%),各导联广泛性20～35μv18～26Hz的β活动，两侧对称出现，对刺激无反应；④α昏迷2例(5.0%)，各导联连续广泛出现低至高波幅8～10Hz的α波；⑤周期性一侧癫痫样放电5例(12.5%)，高波幅样波(尖棘波及棘慢波综合)周期性出现，广泛分布于一侧半球或局限于一侧的某一区域或背景活动异常，一侧偏胜者；⑥暴发-抑制型脑电图3例(7.5%)，弥漫性δ、θ波，间隔着电静息(波幅＜10μv)；⑦完全无电活动或呈电静息2例(5.0%)。

2.2脑电图变现及近期预后的关系所有脑电图类型中，以暴发-抑制型及完全无电活动或呈电静息患者死亡率最高，结果见表1。

表1脑电图变现及近期预后的关n(%)

3讨论

动态脑电图是通过脑电活动及睡眠周期的动态观察，来评价脑功能的反应状态，是反应全脑功能的一个较好的指标，并且脑电图的变化可以比临床症状出现更早，脑电图可以反应昏迷的深度和脑功能损伤的程度，因此，对昏迷患者预后评估具有一定价值[4]。

动态脑电图监测昏迷患者占有很大优势，脑电图对大脑神经细胞新陈代谢有密切关联，对缺血缺氧引起的大脑损害敏感，可在大脑损伤可逆期发现神经功能紊乱，并在其他检查未能发现的情况下发现神经功能恢复，是癫痫活动的最有效手段。脑电图监测可提供脑功能的动态信息，有利于实施监测脑功能的变化[5]。

脑电图的反应是反映全脑功能的一个较好的指标，本组通过动态脑电图对昏迷病人长时间的监测及脑电图的不同改变类型来判断近期预后具有重要意义，脑电呈弥漫性δ、θ波且对刺激有反应的，其昏迷预后较好；而α、β昏迷常提示预后不良；暴发-抑制图、平坦波及电静息以及无反应的单一节律δ波昏迷预后极差。脑死亡患者的脑电图必然是脑电静息，但并非所有表现为脑电静息的患者都是脑死亡。在排除药物、低温等因素影响后，若脑电图24小时持续为脑电静息，无任何刺激反应，始