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主动脉瓣狭窄

AorticValveStenosis

病因Causes

风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

病理生理Pathophysiology

左心室肥厚左心室舒张末压左心房肥厚主动脉瓣狭窄左心室顺应性室壁应力心肌缺血、纤维化左心功能衰竭

临床表现Clinicalfeatures呼吸困难心绞痛晕厥症状

体格检查Onexamination

(1)脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。

辅助检查Investigation

胸片Chestradiography左室、左房增大

心电图Electrocardiography

左心室、左心房肥厚房室阻滞(3)左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞(5)心房颤动

超声心动图Echocardiography

主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能

主动脉瓣狭窄心脏超声心动图（左室长轴）主动脉瓣狭窄心脏超声心动图（五腔心）

诊断Diagnosis（1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度

鉴别诊断Differentialdiagnosis先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损

并发症Complications心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血

治疗Management

(1)抗生素治疗(2)限制活动(3)预防或控制心律失常(4)心脏治疗心力衰竭：限制钠盐摄入小心使用正性肌力药小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用利尿剂（防血压过低）心绞痛：硝酸酯类药

治疗Management(5)瓣膜置换术(6)经皮球囊主动脉瓣成形术

主动脉瓣关闭不全

AorticIncompetence

病因Causes急性感染性心内膜炎创伤主动脉夹层人工瓣撕裂

病因Causes

风心病感染性心内膜炎先天性畸形主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎慢性主动脉瓣疾病

病因Causes

慢性主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎Marfan综合征强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张主动脉瘤

病理生理Pathophysiology

左心室容量负荷左心室舒张压肺淤血肺水肿左心房压舒张期血流由主动脉反流入左心室急性主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室心搏量左心室扩张左心室收缩功能降低左心衰竭慢性主动脉瓣关闭不全病理生理Pathophysiology

临床表现Clinicalfeasures急性急性左心衰竭低血压

临床表现Clinicalfeasures慢性心搏量增多症状心悸心前区不适头部强烈搏动感左心室衰竭心绞痛体位性头晕

体格检查Onexamination1.脉压增大周围血管征： 点头征（DeMusset征） 水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征

体格检查Onexamination2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动3.主动脉瓣第二音减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音

辅助检查Investigation

胸片Chestradiography

(1)左室扩大(2)升主动脉扩张(3)主动脉瓣钙化

心电图Electrocardiography

(1)左室肥厚(2)传导异常

超声心动图Echocardiography(1)二尖瓣前叶舒张期振颤(2)左心室增大(3)升主动脉扩张

（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。诊断Diagnosis

鉴别诊断DifferentialdiagnosisGrahamSteell杂音：见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征

并发症：感染性心内膜炎室性心律失常心力衰竭

治疗Management

1.积极控制感染2.限制活动3.预防控制心律失常4.左室收缩功能不全：利尿剂、ACE抑制剂，必要时用洋地黄

5.心绞痛：硝酸盐6.外科治疗

问题：1、二尖瓣狭窄的心脏体格检查有何表现？2、二尖瓣狭窄应与哪些疾病鉴别？3、二尖瓣关闭不全的病因有哪些？4、何为Austin-Flint杂音？