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也谈冷凝集素综合征患者的血常规检验方法

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【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0261-02

冷凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病。高含冷凝集素的标本，在进行血细胞分析时，对血液学数据及血细胞直方图产生极大的影响，直接引起测定结果的偏差[1-2]。必须采取相应的措施，尽量消除影响因素后再进行测定，才能较真实地反映患者的情况。

我科于2011年1月份做血常规检验时，曾发现有2例冷凝集素综合征患者，检验过程报告如下：

1病例介绍

患者朱某，女，47岁，因头昏眼花，乏力，皮下瘀癍到乡镇卫生院就诊，做血常规检验时，发现血液凝集，医生建议到我院复查。冷凝集素试验阳性，Coombs试验阳性；血清总胆红素44.6umol/l，肝、脾脏B超均提示有轻度肿大。

患者容某，女，43岁，因贫血、头痛，手指、足趾发绀不适等而入院，做血常规检查时发现血液凝集。冷凝集素试验阳性，Coombs试验阳性，肝、脾脏B超提示未见异常。

2血常规检查

2.1本科室使用的血细胞分析仪为SYSMEXXT-1800i，所使用的试剂均为进口配套原装试剂；手工法是按照《全国检验操作规程手册》（第三版）中的各标准方法进行操作。2例标本在不同的温度条件下均采用仪器法和手工法进行测定并作了记录，室外温度为8℃，室内温度21℃，水浴温度为37℃。所测定的结果经对比，RBC值、HCT值及其相关参数发生了显著的变化。

2.2水浴前后红细胞直方图也发生了明显改变，而血小板直方图有所改变。

3讨论

3.1本文所讨论2例患者，经临床资料及相关检查结果证实，1例为重度慢性肝炎，1例为系统性红斑狼疮疾病，两者血液中均高含冷凝集素。

3.2在2例患者的血常规检查中，RBC值、HCT值在水浴37℃前后测定的结果明显不一样，仪器法和手工法也存在相当大的差异，当然,与之相关的各参数也有明显不同。水浴前RBC、HCT较水浴后明显偏低，MCV、MCH则明显偏高，而MCHC则出现异常高值；红细胞直方图低矮，在约10ul处只出现一个高而尖的波峰。水浴后，红细胞直方图明显升高，在10ul处的波峰明显下降。这是因为冷凝集素使红细胞聚集,红细胞不能均匀散在分布,导致红细胞计数和HCT结果偏低,当聚集的红细胞通过测量室时,电阻明显增大,引起MCV值偏高，出现了MCH、MCHC异常结果。HGB测定时，是加入溶血素，红细胞完全被溶解（或大部分红细胞被溶解），所以在水浴前后HGB值相差甚微。

3.3从分析结果数据可以看出,尽管采用仪器法测定时,在水浴后所测定的结果虽有所变化,但仍存在血液学数据上的偏差,红细胞和血小板直方图仍存在较多的干扰因素,不能反映患者的真实情况。而水浴后采用手工法计数，血液稀释后充分混匀，并未发现红细胞聚集现象，所以不影响血液中各有形成分计数的准确度，各项目所测定的结果能较真实地反映患者的情况。

3.4在白细胞计数上,因SYSMEXXT-1800i采用半导体激光流式细胞分析系统结合核酸荧光染色技术，较好地消除了冷凝集素的干扰，在水浴前后所测定的结果偏差不大，但与手工法存在一定的差异，仪器法测定的结果出现假性增高；白细胞直方图在细胞分类上也有所改变。

3.5在血小板计数上，本文2例未经水浴时均偏低，且仪器法比手工法所得的结果低，这是由于红细胞聚集成团，加入溶血剂后红细胞团并不能完全溶解，粘附在红细胞团上的血小板未能被计数，导致测定结果偏低。而采用手工法计数，则可以较好地避免冷凝集素的干扰，所计数的结果较为准确。

4总结

血液分析仪计数血细胞时，当每个血细胞通过微孔时，均取代等体积的电解质溶液使电阻增大，产生一个相应的脉冲信号，脉冲幅度与微粒大小成正比，通过仪器设定的阈值区分不同种类的细胞。血液中若冷凝集素效价过高，则可形成不同体积的凝集颗粒而干扰白细胞计数，引起假性增高，且直方图出现异常，甚至可造成计数过程中仪器堵孔。冷凝集（属于IgM）可吸附补体C3导致溶血，血液中可能会存在红细胞碎片，当碎片小于20fl时，在计数过程中被计入血小板而使血小板数量上升。将高含冷凝集素的标本置于37℃水浴一定时间后立即检测，虽可部分消除冷凝集素的影响，但测定的结果也未必能反映病人的真实情况，经过实践，本人认为，高含冷凝集素的标本，HGB测定采用仪器法所得到的结果是可信的,而血细胞计数与分类采用人工法进行测定，所得到的结果较为准确和客观。

所以检验人员在工作中，应注意实验过程的观察，加强对检验报告的审查，遇到可疑问题，要认真分析原因，积极与临床医师联系，保证结果准确，为临床提供可靠的诊断依据。

参考文献

[1]孙宝旗,张庆.冷凝集素对2例血常规检测多项参数的干扰.河北医学,2010年8月,