后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究.docx

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后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究

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王维帅

[摘要]目的探讨后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效。方法选取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔镜囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者42例作为腹腔镜组，另选择2012年6月～2013年6月行开放性囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者30例作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及复发率情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P

[关键词]单纯性肾囊肿；后腹腔镜囊肿去顶术；临床研究

[]R692[]B[]2095-0616（2015）04-191-03

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病，临床上多以单纯性肾囊肿及多囊肾囊肿较为常见。肾囊肿如果得不到及时的治疗，当其直径4cm时，则会对肾区产生压迫性损伤，从而导致肾区出现疼痛、感染等[1]。手术治疗是目前肾囊肿治疗的有效方法，通过手术治疗能有效改善患者生活质量。开放性肾囊肿去顶术为以往常用的手术方法之一，具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点。腹腔镜肾囊肿去顶术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，为治疗单纯性肾囊肿的金标准术式[2]。2013年1月～2014年1月，我院应用后腹腔镜囊肿去顶术治疗单侧肾囊肿患者42例，并与传统开放性囊肿去顶术进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔镜囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者42例作为腹腔镜组，其中男24例，女18例；年龄40～73岁；另选择2012年6月～2013年6月行开放性囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者30例作为对照组，其中男17例，女13例；年龄42～72岁；两组患者的性别、平均年龄、肾囊肿位置及囊肿分布等临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。所有入选患者均经B超、肾静脉肾盂造影（IVP）、CT检查确诊。

1.2方法

1.2.1腹腔镜组患者全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下纵行切开皮肤约3cm，分离肌肉、肌膜及腰背筋膜至腹膜后腔，用示指推开腹膜，置入自制扩张球囊，建立腹膜后腔，注入400～500mL水，3～5min后拔除，在示指引导下分别于腋前线肋缘下穿刺5mmTorcar、腋中线髂嵴上方2cm处穿刺10mmTrocar，放置腹腔镜。清除腹膜后脂肪，以腰大肌为标志，切开肾脏周围筋膜；根据术前彩超或CT提示的囊肿位置，显露肾脏及肾脏囊肿，切开肾脏囊肿，吸出囊液。选择据肾实质约0.5cm切除囊壁，术毕生理盐水冲洗创面并置硅胶引流管。

1.2.2对照组行开放性囊肿去顶术，患者取侧卧位，患侧朝上，经第12肋缘下切口。切口长8～10cm，打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿，剪开囊壁，吸净囊液，距肾实质边缘约0.3～0.5cm处切除囊壁，创缘用电凝止血。腹膜后常规留置引流管。

1.3观察指标

（1）比较两组的患者手术时间、术中出血量和住院时间；（2）手术并发症情况；（3）术后随访6～12个月，记录随访期间囊肿的复发情况。

1.4统计学方法

应用SPSS12.0统计学软件进行处理，其中计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项手术观察指标比较

腹腔镜所有患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与对照组比较，差异具有极其显著统计学意义（P0.01）。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

术后腹腔镜组发生肾周积液并发感染1例，皮下气肿1例，肾周血肿1例；对照组发生切口感染3例，应激性溃疡3例。腹腔镜组的手术并发症发生率7.14%（3/42）明显低于对照组术后的并发症发生率20.0%（6/30），差异有统计学意义（x2=3.876，P0.05）。

2.3两组患者随访后复发率比较

所有患者均获得随访，术后随访3～6个月，腹腔镜无一例复发，对照组复发3例。腹腔镜随访期间的复发率与对照组比较，差异有统计学意义（0vs10%，x2=4.372，P0.05）。

3讨论

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见的疾患，成人发病率高，40岁左右发病率超过20%，60岁以上发病率达33%[3]。以往治疗方法主要有经皮B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊肿去顶减压术。其中，B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入适用于囊肿直径大于4cm且有症状者，尤其是年老、体弱、不愿手术或有手术禁忌证者，但术后易复发，且并发症多，如出现出血、损伤腹内脏器、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症，对巨大肾囊肿的治疗效果也不理想[4]。传统开放性肾囊肿去顶减压术治疗虽然效果肯定，但是手术时间长