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第22讲精索静脉曲张临床解剖
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。以左侧发病多见，主要表现为患部的坠胀感、隐痛，久站时加重，平卧休息后可缓解。精索静脉曲张是男性不孕症的病因之一。
一、解剖特点（一）形态引流睾丸的静脉血精索下段形成蔓状静脉丛分前、中、后三组
（二）精索内静脉上行经腹股沟皮下环、腹股沟管、腹环、入腹腔左精索内静脉直角汇入左肾静脉右精索内静脉锐角汇入下腔静脉一、解剖特点
二、临床与解剖联系（一）精索静脉曲张的解剖因素直角汇入左肾静脉前方有降结肠下部和乙状结肠跨过左肾静脉受动脉夹角挤压左肾上腺静脉内的肾上腺素，弥散在左肾静脉内，使左精索内静脉入口收缩入口处瓣膜装置发育不全左睾丸位置低99%的精索静脉曲张发生在左侧
（二）临床表现隐痛坠胀感患侧阴囊松弛下垂视诊触诊蚯蚓状团块Valsalva试验阳性二、临床与解剖联系
（三）男性不孕精子的生成发育，严格要求35℃环境阴囊温度调节机制提囊肌阴囊肉膜精索内静脉曲张时，静脉淤血，温度升高，CO2蓄积，儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度增高，生精功能受到影响，影响到健侧二、临床与解剖联系
（四）外科治疗腹股沟部斜切口打开腹股沟管近内环处结扎切除一段腹腔镜1.精索内静脉高位结扎术二、临床与解剖联系
（四）外科治疗（1）精索内静脉（2）腹壁下静脉（3）吻合术要点2.精索内静脉与腹壁下静脉吻合术二、临床与解剖联系
（四）外科治疗（1）精索内静脉（2）大隐静脉属支3.精索内静脉与大隐静脉属支吻合术腹壁浅静脉旋髂浅静脉二、临床与解剖联系
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