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乙肝五项检测的临床意义
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(解放军第403医院辽宁大连116021)
R512.6+2A2095-1752(2014)17-0236-01
乙肝五项检测始于20世纪80年代中期,对乙型肝炎疾病的诊断、病情监测、疗效现察起到了一定的作用。现就乙肝五项检测的临床意义做以综述。
1乙型肝炎表面抗原(HBsAg)
HBsAg在HBV感染的检测中一直是最为重要的标志物。目前国内最常用方法为ELISA,使用针对HBsAg的a决定簇的单克隆和多克隆抗体,为双抗体夹心测定。HBV感染后,除急性感染外,大部分患者没有临床表现,绝大多数患者病毒会被清除,但有部分患者会转为慢性或携带者,携带者在血中可检出HBsAg,但没有临床症状。血清HBsAg仅为HBV感染的标志,由于其在血液多为不含病毒颗粒的空壳,故而不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。
2抗HBs抗体
急性乙型肝炎患者处于恢复期后,随着HBsAg的逐步消失,血清中出现抗HBs抗体,抗HBs抗体是一种中和抗体,其能在体内存在相当长的时间。以HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗HBs抗体,对HBV的感染具有保护性免疫作用。低浓度的抗体保护作用非常有限,接受乙型肝炎疫苗接种者,体内血循环中除了抗HBs抗体外,不应出现其他乙型肝炎病毒感染血清免疫学标志物,如抗HBe抗体、抗HBc抗体等,一旦出现则应视为既往HBV感染。一般情况下,血清中抗HBs抗体和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs抗体产生的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBV的S基因变异所致。
3乙型肝炎e抗原(HBeAg)
HBeAg为乙型肝炎核心抗原(HBcAg)的可溶性成分,一般血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性。当HBV前核心区发生点突变时,可使得HBeAg无法表达,表现为血清HBeAg或抗HBe抗体测定持续为阴性,但血清HBsAg可表现为阳性。HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV—DNA具有伴随关系,是HBV复制活跃的血清学指标,血清HBeAg阳性说明传染性强,急性乙型肝炎患者血清HBeAg持续阳性3个月以上,则有疾病慢性化倾向。
4抗HBe抗体
当血清HBeAg转阴后,可出现抗HBe抗体,两者同时阳性较少见。抗HBe抗体阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性。抗HBe抗体不是保护性抗体,这一点与抗HBs抗体不同。
5抗HBc抗体
在HBV感染中,最早出现的特异抗体是抗HBc抗体。总抗HBc抗体包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗HBc抗体不是保护性抗体。抗HBc抗体在血中呈低滴度且与抗HBs抗体同时存在,是既往感染的标志。在HBV高流行人群中,抗HBc抗体检测常作为疫苗免疫前的筛检方法。
参考文献
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