新型农村合作医疗国内外制度研究的相关文献综述.docx

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新型农村合作医疗国内外制度研究的相关文献综述

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陆晶晶袁蝶刘纯芹李鑫

摘要：新型农村合作医疗制度自2003年出台以来，给农民带来了医疗保障的效果，但存在不少的问题，导致没能达到这种互助共济的保障制度的预期。本文归纳了新农合制度存在的问题，农民的满意度以及新农合国际经验研究等方面的情况。总结我国新农合实施过程中出现的一系列问题及为其今后的发展做出相应的建议。

关键词：新型农村合作医疗;满意度;研究

基金项目：2018年度中华女子学院国家大学生创新创业项目：基于广西壮族自治区三江县多个少数民族的新农合的发展状况及其问题分析的研究成果（编号：201811149015;项目主持人：中华女子学院金融学2016级本科生，陆晶晶，袁蝶，刘纯芹;指导老师：李鑫，中华女子学院讲师）

一、新农合制度存在的问题

新农合制度自实施以来，取得了良好的成就和经验，但仍存在一些制约性的问题。为新农合制度顺利实行，保障广大农民的利益，总结了新农合推行进程中的不足之处。

1.管理制度存在问题。黄聪、刘玲（2017）指出新农合管理制度存在以下问题：一是农民对新农合的认知不高。农民作为这项制度的主体，新农合的实际效用不能发挥与农民对此制度的态度有关。部分人存在侥幸心理，部分乡村干部宣传不到位。二是基层的监管机制存在漏洞，报销的过程监管不力，基层人员缺乏管理培训。三是补偿机制不完善。小病过度消费，大病报销比例低等问题严重。四是工作缺乏统筹。执行部门承担重任，其他部门不积极配合工作，药物管理不力。

2.新农合多层级的委托代理关系存在利益纠葛。政府、基金管理者、医疗机构和参合农民这四个主体目标差异化，这导致了新农合实行的困难。首先，政府是这个制度的主要个体，政府对新农合的投入资金与管理对基层工作有直接影响。其次，医疗机构与基金管理者应该是权责分离的两个主体，如果两者不分离职责，就无法确保资金运行的公平，有失均衡，将会失去参合农民的信任度，直接影响制度的预期结果。（陈红胡旭廖俊2019）

3.地区经济差异。因为地区的发展状况差异，医疗条件在落后农村地区资源匮乏，缺少基础设施和专业医疗人员。不仅如此，农村地区经济水平低，农民参与积极性不高，参合增加农民的经济负担，地方政府财政支持欠缺。医疗方面有报销范围小，费用不合理等问题。（陈雪梅2018）

4.新农合多方面公平失衡。关于公平性的问题，目前新农合采取的筹资方式，按人头收取保费，与社会的公平性矛盾，在社会存在不平等的状态下，只有使最小受益者的最大利益实现，才能保证“弱者的公平”，并且，在医疗费用保障问题上，由于报销设置了门槛，导致医疗费用保障公平失衡。卫生所的数量在农村地区少，卫生机构建设不足，使卫生服务利用公平缺失。（方菲胡勋峰刘冰2018）

二、农民满意度研究

了解農民对新农合的满意度情况，可以为评价新农合实施效果提供科学依据。新型农村合作医疗制度自2003年开始试点实施，运行至今已近16年。新农合制度在农村已基本实现全覆盖，得到了农民的认可，但由于在新农合实施过程中存在一些问题，导致部分农民对新农合不满意。

张霞（2017）指出农户对定点医疗机构的认可度影响新农合满意度，主要有以下三个方面的原因。一是医院设施，医院基础设施越好，就会给农民带来更好的就医体验。二是医生技术水平，定点医疗机构治病水平越高，农民越容易在看病过程中获得更高的满意度。三是医护人员的服务态度，农户在就医过程中最看重的是医护人员的服务态度，如果医护人员服务态度较差会对新农合满意度评价造成很大的影响。

梁洪松（2017）通过对陕西省新型农村合作医疗的相关数据进行处理与分析，认为新农合经办机构的管理制度和政策宣传和落实不到位影响农民对新农合的满意度。（1）管理制度存在不足，一部分农民认为一些新农合经办机构的管理制度存在不足，管理制度的不足导致机构的办事效率低下，当前农村居民并不十分满意于新农村合作医疗经办机构的办事效率。（2）政策宣传与落实不到位。农民目前所掌握的新农合知识并不充分，虽然他们对新型农村合作医疗制度有一定的了解，但是具体到新农合涉及的报销范围、比例和优惠政策等等，真正懂的人很少，导致当前仍有一部分农民认为经办机构并未采取有效措施积极落实新型农村合作医疗制度，这必然会严重降低农民对新农合的满意程度。

新农合实施以来，虽然新农合制度已逐渐为大众所认识和接纳，但是仍有一部分农民对新农合不满意，甚至有的人不认同新农合制度，这将影响新农合制度的健康、可持续发展。在定点医院建设、供给医疗设施方面，引导社会力量参与公共卫生基础设施建设，在资金、技术、设施等方面积极引入市场机制，使政府供给和市场供给有效结合起来;加大农村医院基础设施建设，增强医疗设施服务可及性，，完善医疗设施，;加强对医疗工作者的业务技术培训与职业道德教