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310例有机磷农药中毒抢救分析和体会

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R595.4A1672-5085(2010)31-0020-02

【关键词】有机磷农药中毒抢救体会

有机磷农药中毒是临床常遇到的急症，本文总结了我们在2003～2009年期间治疗的310例。并浅谈抢救体会。

1临床资料

1.1一般资料本组病例共310例，其中男135例，女175例，男女之比约为0.77：1；年龄最小者14岁，最大70岁；职业：以农民为主，占203例，工人和干部98例，学生9例。死亡13例，占4.2%。

1.2中毒方式接触中毒39例，主要为喷洒有机磷农药和将农药洒有床铺上、衣服上驱跳蚤、虱子等；误服中毒18例，大部分是用盛止咳糖浆的药瓶盛农药造成误服；自服253例，占82%。

1.3有机磷农药种类敌敌畏234例，占75.4%；“1605”37例，占11.9%；乐果7例，占2.2%；久效磷5例，占1.6%；锌胺硫磷5例，占1.6%；速效磷9例，占2.9%；马拉硫磷4例，占1.2%；“1059”例4例，占1.2%；敌百虫5例，占1.6%。

1.4临床表现口服有机磷(纯液)：最少2ml，最多100ml，口服后入院时间，最短20分钟，最长1天。由皮肤吸收中毒者入院时间，最短3小时，最长3天。

1.5主要症状和体征见下表。

图8.

共查乙酰胆碱酯酶170例，其中165例活性降低，占97%。

1.6治疗凡口服者均进行插胃管洗胃，一般采用清水10000～20000ml，待吸出液清澈无味时方停止。对皮肤吸收者均换内外衣，同时用温水擦洗全身。全部病例均首选阿托品，整个病程中，最小用量12.5mg，最大用量1666mg，用量小的病人大部分为皮肤吸收中毒的患者，部分轻症病例仅口服阿托品。对部分应用阿托品特别烦躁的病例，将东莨菪碱和阿托品交替使用。在应用阿托品的同时伍用解磷定或氯磷定，最少用0.5g，最大用8.8g，但每日剂量未超过4g。约半数的病例服用硫酸镁20～30g导泻。预防和控制全身和局部的感染。

尤其是气管插管和导尿，易导致感染，注意治疗水电解质的平衡；抗休克治疗；对脑水肿者采用甘露醇、地塞米松和速尿等，对呼吸衰竭的病例使用呼吸兴奋剂，大部分病例进行气管插管应用简易人工呼吸机；对心跳骤停者采用静脉注射正肾素、副肾素和阿托品，有时也进行心腔内注射，部分病例应用电除颤。曾有1例男性患者，呼吸停止后依靠简易人工呼吸机5天，其间心跳停止3次，均复苏成功，最后痊愈出院。

1.7预后治愈297例，占95.8%。死亡13例，占4.2%，后遗症28例，27例为腐蚀性胃炎，1例为末梢神经损害，表现为四肢麻木。

2讨论

在抢救有机磷农药中毒的过程中要做到“早、快”，早诊断清楚及时治疗，可大大的提高治愈率。

2.1关于洗胃问题洗胃的时间越早越好，越彻底越好，大多数作用认为可用2%小苏打、1/5000高锰酸钾、1%盐水或清水洗胃，但敌百虫禁用小苏打溶液，乐果不能用高锰酸钾溶液。我们认为，无论哪一种有机磷农药，最好用清水洗胃。这样避免加剧中毒；即使服药越过24～36小时，也有必要洗胃，不论患者清醒还是昏迷，使用胃管洗胃为宜。这样洗的彻底。洗胃时水温最好接近人体的体温，太凉引起患者胃部不适，有时出现寒战。太热会造成消化道粘膜的损伤。

2.2关于阿托品的用量问题合理应用阿托品的抢救成功的关键。多数文献中认为阿托品的用量为：轻度中毒时，2～3mg肌肉注射或静脉注射，必要时重复使用上述剂量；轻症病例口服也达到治疗效果。中度中毒时，2～3mg肌肉注射或静脉注射，15～30分钟一次，达到“阿托品化”后逐渐减量。重度中毒时，3～5mg(必要时10mg)以上5～20分钟一次，达到“阿托品化”后逐渐减量。我们体会到，无论中毒程度如何，务必在短时间内达到“阿托品化”，最好采用静脉用药；由于有机磷农药的种类不同，口服和皮肤吸收的剂量不同，加之个体差异较大，阿托品的用量差别较大，直到“阿托品化”后改维持量。多数作者认为“阿托品化”具有下列表现：皮肤干燥、颜面潮红、躁动不安、排尿困难、肺部罗音消失。但临床上不一定必须具备上述所有的表现，应视病情而考虑。在达到“阿托品化”后，药物减量不可太急，以免反跳。我们体会是减少托品用量，而不宜骤然延长间隔时间。

2.3关于胆碱酯酶复能剂的问题复能剂和阿托品合用有协同作用。一般认为病程在3天之内皆可应用，以氯磷定为例，在轻度和中度中毒时，可用该药0.25～0.5g肌肉注射或静脉注射，必要时可重复使用，维持量0.25～0.5g4～6小时一次，重度中毒时，0.75～1.0g静脉注射，2～4小时可重复使用；一般维持72小时左右，24小时不宜超过4g，否则会出现呼吸抑制等副作用。

2.4对症处理包括：①保持呼息道通畅，重症病例常规吸氧，②全身或局部感染的防治；③注意水电解质平衡和酸碱平衡，