肝癌治疗【61页】（最新文档）.pptx

原发性肝癌

中国是肝癌发病重灾区AnnSurgOncol.2008Apr;15(4)1008-14.GLOBOCAN2008(IARC),SectionofCancerInformation(19/10/2010)http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp03.05.38.317.6117

Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球55%

陈万青等.中华肿瘤杂志2018;40(1):5-13.无论男性还是女性,肝癌的发病率和死亡率都在中国恶性肿瘤中排名前列中国恶性肿瘤发病率前10名中国恶性肿瘤死亡率前10名发病率第3位男性：肺?胃?肝?肠?食管女性：乳腺?肺?肠?甲状腺?胃死亡率第2位男性：肺?肝?胃?食管?肠女性：肺?胃?肝?肠?乳腺肝癌大国

1.ChenW,etal.ChinJCancerRes.2018Feb;30(1):1-12.2.ZengH,etal.LancetGlobHealth.2018May;6(5):e555-e567.瘤种5年OS(%)甲状腺癌84.3乳腺癌82.0肾癌69.8结直肠癌56.9卵巢癌39.1胃癌35.1肺癌19.7肝癌12.1胰腺癌7.2肝癌5年生存率（OS）仍然很低

概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞肝细胞癌85-90%胆管细胞癌5%混合细胞癌5%本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。发生的癌肿

病因和发病机理1.病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎（中国HBVVS欧美、日本BCV）2.肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3.黄曲霉毒素B14.饮用水污染：藻类毒素5.其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗传易感性

慢性HBV感染代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌死亡无活动携带状态1.6-3.8%forHBeAg(+)hepatitisB2.8-9.7%forHBeAg(-)hepatitisB0.3-0.6%2.2-3.7%7-8%70-85%0.02-0.2%HBV感染致严重肝病FattovichG,etal.JHepatol2008;48:335-352.3-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB

肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染HBV0rHCV?肝硬化?肝癌

肝炎—肝硬化—肝癌每年约100万人死于CHB相关肝病15–10%的患者需要肝移植140%的CHB患者会进展至肝硬化、肝功能衰竭、肝癌2肝硬化肝癌**伴肝硬化慢乙肝1.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.JHepatol.2012;57(1):167-185;2.WrightTL.AmJGastroenterol2006;101Suppl1:S1–6.

病理块状型：5cm,10cm称巨块型结节型：单结节、多结节和融合结节5cm弥漫型：癌结节较小，弥漫分布小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm

病理块状型：5cm,10cm称巨块型74%

结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%病理

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm病理

组织学类型：肝细胞癌（HCC）85-90%胆管细胞癌（CCC）5%混合型肝癌：罕见5%

转移途径血行转移：（1）肝内转移：最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓（2）