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资格审查申请书

工程项目和标段名称：

投标申请人（盖章）：

法定代表人或其委托人（签字或盖章）： 地址： 日期：年月日

一、资格审查申请书及投标申请人一般情况

致：（招标人）

经授权作为代表，并以（投标申请人）的名义，基于对资格审查文件做了检查和充分的理解，本申请书签字人的在此以（招标工程项目）中标段的申请人身份，向你方提出资格审查申请，请予审查。

1

企业名称

2

总部地址

3

当地代表处地址

4

电话

联系人

5

传真

电子邮箱

6

注册地

注册年份

7

8

企业的质量保证体系认证

9

主管范围

10

作为总承包人经历人数

国内

11

其他需要说明的情况

投标申请人（盖章）：

法定代表人或其委托代理人（签字或盖章）：年月日

说明：1、所有独立投标申请人都须填写此表；

2、投标申请人注册年份应附上营业执照复印件；

3、投标申请人资质等级应附上证明文件和有关证书复印件。

四、财务状况表

银行

银行名称：

银行地址：

电话：

联系人及职务：

传真：

电传：

最近两年逐年的实际资产负债表

财务状况（人民币元）

过去两年（公元纪年）

第一年

第二年

1、总资产

2、流动资产

3、总负债

4、流动负债

5、税前利润

6、税后利润

为达到本项目现金流量需要提出的信代计划（投标申请人在其它合同上投入的资金不在此范围内）

信贷来源

信贷金额

1

2

3

4

投标申请人（盖章）：

法定代表人或其委托代理人（签字或盖章）：

年月日

五、银行信贷证明格式

银行：

地址：日期：

致：（招标人）

兹有具最高限额为元人民币的银行信贷，供 （招标人）在为期月内在（工程项目）需要时使用。本行保证由（资格审查投标申请人）提供的财务报表中开列的作为流动资产的各项中无一在上述所提到的银行信贷中。

银行盖章：

银行法定代表人签字：

说明：银行信贷应为经授权可出具银行贷款的商业银行按照认可的格式出具的一种银

行原始文件。

六、类似工程经验

1

合同号：

合同名称：

工程地址：

2

发包人名称：

3

发包人地址：

4

与投标申请人所申请的合同相类似的工程性质和特点：

5

合同身份（注明其中之一）：

□独立承包人□分包人□联合体成员

6

合同总价：

7

合同授予时间：

8

完工时间：

9

合同工期：

投标申请人（盖章）：

法定代表人或其委代理人（签字或盖章）：

年月日

说明：1、每个合同单独具表，并附上中标通知书或合同协议书或工程竣工验收证明，无相关证明的合同在评审时将不予确认；

2、第3款请详细说明发包人联系电话及联系人；

3、第4款请详细说明所承担的合同工程内容，如土方工程量、农田水利、田间道路、泵站等。

4、第8款工程若获得省部级以上荣誉证书，请注明证书编号。

七、拟用于本工程项目的主要施工机械设备

序号

机械或设备名称

型号规格

数量

国别产地

制造年份

额定功率KW

生产能力

备注

1

反铲挖掘机

325B

4台

卡特

2001

170KW

良好

2

装载机

605B

4台

柳州

2000

120KW

良好

3

自卸汽车

STR1306

4台

重汽

2003

280KW

良好

4

推土机

SD160

16台

山东

2002

335KW

良好

5

压路机

15T

2台

武汉

1999

良好

6

工程车

皮卡

1台

一汽

2001

良好

7

潜水泵

Φ50

16台

郑州

2002

良好

8

搅拌机

200L

16台

郑州

2003

良好

9

水准仪

DS3

4部

郑州

1999

良好

10

经纬仪

J6

2部

南京