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右美托咪定用于硬膜外麻醉下普外科手术患者镇静的价值

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【摘要】目的：探讨右美托咪定用于硬膜外麻醉下普外科手术患者镇静的价值。方法：2011年1月到2014年12月选择在我院和吉林大学第二医院进行腹腔镜下肝胆手术患者80例，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规硬膜外麻醉，观察组在对照组麻醉的基础上加用右美托咪定辅助麻醉。结果：观察组术后4h、24h、48h的镇静评分与对照组对比差异都无统计学意义(P0.05)。观察组围手术期的恶心呕吐、嗜睡、血肿、低血压、心动过缓等并发症发生率为12.5%，对照组为40.0%，观察组低于对照组(P0.05)。结论：右美托咪定用于硬膜外麻醉下普外科手术患者能保持镇静效果，降低围手术期并发症的发生，有很好的应用价值。

【关键词】右美托咪定；硬膜外麻醉；普外科；镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0156-02

在普外科手术中，腹腔镜下肝胆手术得到了广泛应用，具有很好的微创性，能促进患者的康复。传统麻醉方法多为全身麻醉气管插管，对于患者的影响比较大，容易导致不良反应的发生。且为了维持适宜的镇静效果，需要采用更大剂量的麻醉药物。硬膜外麻醉的应用能减弱交感神经-肾上腺髓质轴的兴奋性，减少手术创伤所致的传入刺激产生的经脊髓上传的神经冲动，当前应用比较广泛。右美托咪定是一种高选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有良好的抗焦虑、镇静、镇痛作用，对心、脑、肾等重要器官功能也有很好的保护性。本文具体探讨了右美托咪定用于硬膜外麻醉下普外科手术患者镇静的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

2011年1月到2014年12月选择在我院和吉林大学第二医院进行腹腔镜下肝胆手术患者80例，纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级；患者知情同意本研究；年龄20～80岁；血常规、血凝、肝肾功能正常；由同一组医生完成手术操作；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：硬膜外麻醉禁忌症患者；明显精神分裂症患者；妊娠与哺乳期妇女；中枢神经系统疾病者。其中男45例，女35例；年龄最小28岁，最大67岁，平均年龄53.11±16.39岁；平均体重指数22.31±1.89kg/m2；平均术中出血量132.94±28.11ml；平均手术时间80.24±16.11。

根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各40例，两组患者一般资料对比无差异(P＞0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者都给予硬膜外麻醉，对照组入室后开放静脉，输注乳酸钠林格液。椎间隙硬膜外穿刺，经硬膜外导管注入2%利多卡因4～5ml，然后注入0.75%罗哌卡因5～8ml，控制麻醉平面在T10左右。

观察组：在对照组麻醉的基础上加用右美托咪定辅助麻醉，选择注入含右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)O.75μg/kg的0.75%罗哌卡因(意大利阿斯利康公司)5～8ml。对照组仅给予0.5%罗哌卡因5～8ml。

1.3观察指标

（1）镇静评分：在术后4h、24h、48h选择镇静Ramsay量表进行评分，1分为不安静、烦躁，6分为深睡、呼之不醒。（2）并发症：观察两组在围手术期发生的恶心呕吐、嗜睡、血肿、低血压、心动过缓等。

1.4统计方法

数据统计过程选择SPSS20.0软件完成，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1镇静评分对比

观察组术后4h、24h、48h的镇静评分与对照组对比差异都无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1两组术后不同时间点镇静Ramsay评分对比(分，均数±标准差)

3.讨论

当前腹腔镜下肝胆手术已成为普外科的常见手术方法，虽然手术创伤越来越小，但是对于麻醉的要求越来越高。良好的麻醉效果才能保证患者恢复效果良好，也可减轻应激反应，使患者内环境稳定，改善患者的预后[1]。

右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂，有抑制交感神经兴奋性、镇痛、镇静等综合作用。右美托咪定可通过外周血管收缩减慢局麻药吸收代谢，其也能抑制去甲肾上腺素释放，终止疼痛信号在中枢的传播，降低中枢神经兴奋性[2]。本研究显示观察组术后4h、24h、48h的镇静评分与对照组对比差异都无统计学意义(P＞0.05)，表明右美托咪定的应用并不会加深麻醉深度。

硬膜外麻醉相对全身麻醉具有并发症少等优势，但是也存在很多不良反应，特别是麻醉药物的不合理使用可导致心血管疾病的发生[3]。本研究显示观察组围手术期的恶心呕吐、嗜睡、血肿、低血压、心动过缓等并发症发生率为12.5%，对照组为40.0%，观察组低于对照组(P＜0.05)，表明右美托咪定的应用能减少术后并发症的发生。

总之，右美托咪定用于硬膜外麻醉下普外科手术患者能保持镇静效果，降低围手术期并发症的发生，有很好的应用价值。

【参考文献】