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交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的临床研究
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【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折后再骨折的疗效。方法：研究对象为我院随机选取的68例胫骨骨折术后再骨折患者，研究时间为2010年7月至2015年8月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入34例患者。对照组治疗方法为锁定加压钢板（LCP）内固定治疗，观察组治疗方法为交锁髓内钉治疗，比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况、愈合时间，术后随访12～18个月，总结归纳两组患者的最终治疗结果。结果：观察组术后Femadez-esteve骨痂X线评分明显优于对照组，P0.05，存在统计学意义。在HSS评分和Kofoed评分、手术时间、术中出血量上两组并没有差异；而观察组并发症发生率上显著少于观察组。结论：采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折能够较好改善患者的胫骨功能，降低不良反应发生率，改善患者的预后，进而促进患者恢复，优于LCP，临床应用价值较高。
【关键词】交锁髓内钉；锁定加压钢板（LCP）；胫骨骨折；再骨折
R683.42A2095-1752（2017）08-0249-03
胫骨属于人体关键承载骨骼，能起到较好的运动支撑作用，但是由于机械暴力、运动及骨质变化等原因，胫骨骨折极易发生，是长骨骨折最多见的骨折类型，胫骨干骨折约占成人全身骨折的4%[1]。对胫骨骨折进行治疗时，采用钢板内固定是骨科常用的内固定治疗方式，但是受胫骨组织结构、骨骼力学特征、骨与接骨板弹性模量、供血情况以及在康复过程中的自我管理能力等影响，在康复过程中出现内固定物失效胫骨再骨折问题，即使在骨折愈合去除内固定物后，仍有相当数量的患者出现再骨折，危害患者的健康[2]。由于交锁髓内钉有中心固定的天然力学优势，在治疗胫骨骨折术得到了广泛应用，临床效果也较为理想。本研究通过使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折，取得了较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院于2010年7月至2015年8月收治的胫骨骨折术后再骨折患者中选取符合条件的68名随机分为对照组、观察组，其中男性41例，女性27例；年龄17～58岁，平均（37.4±15.5）岁，其中内固定失效再骨折32例，去除内固定物后再骨折36例。纳入标准：（1）原发骨折为胫骨干骨折；（2）原发软组织损伤不能超过Ⅱ度；（3）首次手术无并发症的；（4）首次手术采用钢板内固定。排除标准：将伴有严重心、脑血管病、肾脏病、糖尿病及恶性肿瘤患者，切开复位禁忌患者，有代谢性骨病、骨折类型为病理性骨折及感染性骨折不愈合等患者[2]，严重暴力导致的愈合后临位骨折等排除在外。
两组各纳入34例患者。观察组男女例数比为3.2:1.8，年龄为17～57岁，平均年龄为（38.5±12.5）岁；对照组男女例数比为3.1：1.7，年龄为18～58岁，平均年龄为（47.5±12.5）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组无显著差异，对比无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用连续硬膜外麻醉，术肢为判断血供不使用止血带，采用骨折处胫前外侧有限切开，对骨折段进行暴露，将骨折端的软组织、血块、及失效内固定物清除，对骨折进行复位，并植骨。对照组使用锁定加压钢板（LCP）内固定治疗，结合MIPPO技术置入新钢板对胫骨外端进行固定处理。观察组治疗方式为交锁髓内钉治疗，于膝关节髌下切口，骨折端加压，选择适宜的交锁髓内钉扩髓后置入髓内钉，定位器定位下锁入远近端锁钉，术后3月取出远端锁钉改动力化。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中及术后累积出血量、并发症发生情况、愈合时间，术后随访?12～18个月，评价患者的治疗效果。
1.3.1术后1、3、6、12月，分别对两组患者进行随访复查，拍摄患者患肢胫腓骨正侧位Ｘ线片，使用Femadez-esteve骨痂X线评分法对骨痂生长情况及骨折愈合情况并对其进行评分：I级、骨折端无放射学骨痂，0分；Ⅱ级、骨折端云雾状骨痂，1分；Ⅲ级、骨折端正侧位片两侧有一侧形成骨痂，2分；IV级、骨折端正侧位两侧均有骨痂，3分；V级、结构性骨痂，4分。分值越高，表明患者的骨痂生长越好。
1.3.2运用膝关节HSS评分标准对患者的膝关节功能恢复情况进行评定，运用踩关节Kofoed评分标准对患者的踝关节恢复情况进行评定，分值越高，表明患者的膝关节功能恢复和踝关节功能恢复越好。
1.3.3比较两组手术时间、术中术后累积出血量、并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验。对比以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后3、6、12个月骨痂生长评分比较
手术治疗后两组患者骨痂生长评分进行比较，术后3月骨痂生长情况观察组优于对照组
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