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合理用药管理规定

为进一步规范药物的临床使用，加强合理用药和药事管理工作，特制定本规定。

一、各科室严格控制本科药占比水平。根据各科室近3年的药占比水平、参照国内大型医院的先进管理经验，结合我院各科室的医疗业务特点和医疗技术开展状况，近期重新修订了各科室的药占比标准（各科药占比标准已下发科室，三个月测试期）。

二、每月各科室实际药占比水平与科室及科主任绩效挂钩。通过核算科室当月的总收入（扣除高值耗材收入），乘以科室的标准药占比得到目标药品费用。如实际药品费用超出目标药品费用，则从科室当月绩效（不包括护士绩效）中扣除相当药品费用超出部分的15%（科主任落实到个人），科主任的绩效扣除相当实际药品费用超出部分的1.5%。

三、严格控制科室出院患者带药。除肾内科出院患者外，其他科室出院患者一律不准开具出院药；因我院肾内科较多慢性肾衰患者，且市医保局规定此类患者在我院住院治疗，有一定的报销范围，为维持在我院慢性肾衰患者长期治疗的稳定性，暂允许肾内科医师为该科出院患者开具适当的药物，每位患者每次出院带药金额不超过200元。

四、加强药事管理和医师不良行为管理。持续开展处方点评和抗菌药物合理应用等日常管理工作，对每月门诊用药金额前5位的医师或使用药物不合理者，常规进行有监察室人员参与的诫勉谈话，一年内2次因用药不合理被进行诫勉谈话的医师，可予暂停处方权3个月，并于医师定期考核档案中记录。

五、加强门诊处方管理。门诊医师开具非本专科的药物，疗程不得超过一周；门诊每张处方开具中成药物不得超过2种。

六、限制辅助用药。暂停16种19个品规辅助药物的应用，如个别专科需要应用，可由科室主任提出书面申请报告，开通专科用药。

七、本规定自发布之日起执行。