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EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第1页
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)
我们想了解有关您和您的健康的一些情况,请您亲自回答下面所有问题,这里的答案并无“对”与
“不对”之分,只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________
没有有点相当非常
1.您从事一些费力的活动有困难吗,
比如说提很重的购物袋或手提箱?1234
2.长距离行走对您来说有困难吗?1234
3.户外短距离行走对您来说有困难吗?1234
4.您白天需要呆在床上或椅子上吗?1234
5.您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗?1234
在过去的一星期内:没有有点相当非常
6.您在工作和日常活动中是否受到限制?1234
7.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?1234
8.您有气促吗?1234
9.您有疼痛吗?1234
10.您需要休息吗?1234
11.您睡眠有困难吗?1234
12.您觉得虚弱吗?1234
13.您食欲不振(没有胃口)吗?1234
14.您觉得恶心吗?1234
15.您有呕吐吗?1234
16.您有便秘吗?1234
在过去的一星期内:没有有点相当非常
17.您有腹泻吗?1234
18.您觉得累吗?1234
19.疼痛影响您的日常活动吗?1234
20.您集中精力做事有困难吗,如读报纸或看电视?1234
21.您觉得紧张吗?1234
22.您觉得忧虑吗?1234
——仅供参考
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第1页
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第2页
23.您觉得脾气急躁吗?
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