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PICC门诊维护过程中的风险管理

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摘要：目的：探讨风险管理在PICC门诊维护过程中的应用效果。方法：选择2015年12月-2016年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者作为观察组，采用风险管理方法；将2015年12月-2016年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者作为对照组，采用常规管理。比较两组患者风险管理前后并发症发生情况、导管进出穿刺点的发生及患者满意度。结果：风险管理实施后，观察组患者的并发症发生及导管进出穿刺点发生均少于对照组（P＜0．05），患者满意度优于对照组（P＜0．05）。结论：将风险管理应用到PICC门诊患者导管维护过程中，可有效降低并发症的发生率，降低导管进出穿刺点发生率，提高患者满意度。

关键词：PICC；门诊维护；风险管理

1资料与方法

1．1一般资料

我院于2014年8月成立PICC门诊，于2016年12月将风险管理应用于门诊PICC维护中，将2015年12月-2016年11月第1次开始在门诊行PICC维护的患者753例作为观察组，其中男354例，女399例；年龄16-78岁；文盲15例；带管时间96-328d；本院置管587例，外院置管带入166例；头静脉置入173例，贵要静脉置入385例，肘正中静脉置入195例；恶性肿瘤745例，其他8例。2013年12月-2015年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者516例，作为对照组，其中男221例，女295例；年龄19-81岁；文盲15例；带管时间82-298d；本院置管371例，外院置管带入145例；头静脉置入108例，贵要静脉置入269例，肘正中静脉置入139例；恶性肿瘤512例，其他4例。两组患者在姓别、年龄、置管静脉、穿刺部位、文化程度等方面比较差异无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1预防感染

穿刺成功24h后换药1次，若伤口无渗血，之后每周换药1次。换药时顺静脉回流方向由下向上去除旧敷料贴，避免牵拉导管，先使用75%酒精局部消毒，清除油脂类污物，然后再使用碘伏消毒，各消毒3次，上下直径≥20cm，最后使用3M无菌透明敷料贴覆盖固定，加压止血。换药时不仅要检查患者穿刺部位局部皮肤有无渗血、红肿、化脓等情况，还应仔细检查PICC导管留置的体外长度和患者的体温变化，防止产生菌血症。换药手法要精准轻柔，注意无菌操作，更换旧敷料时注意不要将导管带出。患者洗澡时注意不要浸湿敷料，若发现敷料潮湿、松动、脱落或污染，应及时更换，防止感染。

1.2.2做好并发症的预防和护理

PICC导管固定不当可引起导管破损、断裂、皮肤破损等并发症的发生，有报道PICC导管断裂发生率为6．7‰。在工作中我们发现部分肘关节以上的贵要静脉留置的PICC导管的患者贴膜边缘皮肤破损，皮肤破溃处多为贴膜边缘的上边缘且以患者肢体的桡侧端更为明显，破损处皮肤多为水泡状，部分破溃皮肤处渗出淡黄色或淡红色液体，周边皮肤发红。细看患者贴膜上的皱折纹路明显且与患者肢体桡侧方向偏斜。

1.2.3保持导管通畅

根据输液药物的性质和浓度合理调节输液速度，高渗液体和等渗液体采用间歇输入方式。输液前，使用10-20mL生理盐水冲洗PICC导管，检查导管通畅后输液。输液完毕后，使用20mL生理盐水连续脉冲注入导管冲洗，冲洗至最后0．5-1．0mL生理盐水时，使用脉冲式封管加正压封管。换用不同化疗药物输液时使用生理盐水冲洗导管，防止药物性结晶。长时间不使用PICC导管时，应保证每周使用20mL生理盐水冲洗1次并更换贴膜。护理人员定期巡视，检查导管接头有无松动、漏气等情况，若因导管堵塞、扭曲导致静脉输液不通畅，禁止强行使用注射器推注，可使用10mL注射器缓慢回抽血，防止血栓脱落导致重要器官栓塞，阻塞严重者拔管。

1.2.4做好并发症的预防和护理

PICC导管固定不当可引起导管破损、断裂、皮肤破损等并发症的发生，有报道PICC导管断裂发生率为6．7‰。在工作中我们发现部分肘关节以上的贵要静脉留置的PICC导管的患者贴膜边缘皮肤破损，皮肤破溃处多为贴膜边缘的上边缘且以患者肢体的桡侧端更为明显，破损处皮肤多为水泡状，部分破溃皮肤处渗出淡黄色或淡红色液体，周边皮肤发红。细看患者贴膜上的皱折纹路明显且与患者肢体桡侧方向偏斜。

1.2.5拔管护理

由下向上取下固定导管敷料贴，患者穿刺手臂外展与躯干呈90°，局部皮肤消毒后，沿穿刺进针方向缓慢向外拔出导管。然后使用无菌纱布覆盖按压穿刺点5-10min后固定，使其自行愈合，检查导管长度和导管尖端是否完整，确定导管完整后拔出，并做好相应记录。

1.26带管患者的维护宣教

护士根据患者及家属的文化程度及理解接受的水平，进行个体化的健康宣教，包括置管肢体锻炼方式、带管洗澡方法、观察并发症技巧、不同时段维护的注意点、预