激素在眼表疾病中的使用原则与策略【41页】.pptx

激素在眼表疾病中的使用原则与策略;眼部炎症的危害性;

;;不同种类激素的体外抗炎效能;不同种类激素对眼压的影响;;局部采用渗透性高的百力特、地塞米松；控制不佳时可全身使用激素;低强度的炎症:

重症急性眼表过敏--SAC,PAC

2007DEWS—II~III级干眼

2010MGD共识II级以上、BKC

药源性角膜炎I~II期

轻度角膜酸碱烧伤

;糖皮质激素在眼表疾病的应用

;;病毒性角膜炎;JAMAOphthalmol.

减少瘢痕形成，减少新生血管的增生和视力丧失

用药时程：2W～1M，炎症控制即停药

全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量

单纯疱疹性角膜炎（基质型，内皮型、边缘型）

白三烯

(LTC4,LTD4,LTE4,LTB4)

2014;132(6):737-741.

2007DEWS—II~III级干眼

相对于未使用激素组无明显差异

最小量的激素滴眼，获得控制炎症反应的效果

药源性角膜炎I~II期

氟美瞳tid

缓解期氟美瞳、露达舒、1M~3M

氟美瞳：左眼Bid；

重症急性眼表过敏--SAC,PAC

SAC、PAC、VKC、AKC、GPC

抑制炎症细胞浸润，抑制水解酶的释放；

左眼混合充血（++），中央偏颞下角膜溃疡，下方少量前房积脓

用药选择：氟美童、露达舒

若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用

免疫性眼表及角膜病的发病机制

全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量，出现并发症停药

男，8岁，主诉：双眼反复眼红、眼痒3年余，近来伴左眼畏光、视物模糊

SAC、PAC、VKC、AKC、GPC

既往史：原发性开角型青光眼，使用抗青光眼药物（适利达）2年余

2007DEWS—II~III级干眼

细菌性角膜炎治疗中激素使用原则

PE:BUT：R2s，L2s；

2007DEWS—II~III级干眼

若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用;诊断：带状疱疹眼部并发症;治疗：丽科明qid

露达舒qid;使用目的：

最小量的激素滴眼，获得控制炎症反应的效果

作用机制：

抑制炎症细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕形成，减少新生血管的增生和视力丧失

不良反应：

导致感染复发，抑制胶原酶合成和眼压增加

应用时机：

急性活动期、感染中相对禁用？;2-3days;非感染性眼表疾病中糖皮质激素

的应用;低强度的炎症:

重症急性眼表过敏--SAC,PAC

2007DEWS—II~III级干眼

2010MGD共识II??以上、BKC

药源性角膜炎I~II期

轻度角膜酸碱烧伤

用药选择：氟美童、露达舒

用药时程：2W～1M，炎症控制即停药;MGD与BKC;Case3施某，女，30岁

主诉：眼睛红，痒，干涩，异物感两周余

PE:BUT：R2s，L2s；SITR2mm,L1mm

睑缘红肿、部分睑板腺开口阻塞，点状角膜浸润;治疗后;Case5：

陈某，女，29岁，主诉：双眼红肿、流泪，畏光1周

既往史：原发性开角型青光眼，使用抗青光眼药物（适利达）2年余

IOP：R19.1mmHg；L10.3mmHg;治疗：停用抗青光眼药物；

氟美瞳：左眼Bid；角膜营养剂：双眼Qid

2周后：IOP：R24.2mmHg；L22.4mmHg;停用所有的局部药物

适当给予无防腐剂的人工泪液

若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用

必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜

;治疗前;治疗4周后：

角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少;中等强度的炎症

慢性眼表过敏--AKC,GPC,VKC

2007DEWS—III~IV级干眼

边缘性角膜炎

中度角膜酸碱烧伤

药源性角膜病变III~IV期

用药选择及时程

急性期典必殊?、百力特2W~1M

缓解期氟美瞳、露达舒2W~1M

;Case6;治疗;;高强度的炎症

蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡

眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s肉芽肿

2007DEWSIV级干眼

重度角膜酸碱烧伤

用药选择及时程

急性期典必殊?、百力特4W

缓解期氟美瞳、露达舒、1M~3M;

眼化学伤

;治疗后OD;治疗：

典必殊qidos

;角膜移植术后常见并发症;免疫抑制剂联合激素治疗;治疗1周后;;分级治疗，选择合适药物，关注并发症

安全第一，合理控制疗程

联合用药（环孢素A，FK506）