小儿肠套叠60例诊断与整复分析.docx

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小儿肠套叠60例诊断与整复分析

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R726A1672-5085（2011）34-0158-02

【摘要】目的评价空气灌肠整复术对小儿肠套叠诊治的疗效。方法应用自动遥控灌肠器对60例肠套叠患儿于临床症状出现6～48h内进行肠套叠整复术。结果整复成功55例，整复失败5例。结论空气灌肠是诊治小儿肠套叠可靠的方法，具有疗程短、创伤小、成功率高等多方面的优势。

【关键词】小儿肠套叠空气灌肠X线透视.

肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一，诊断不准确和治疗不及时，会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。收集2006年至2010年空气灌肠整复小儿肠套叠60例，现回顾分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男45例，女15例，年龄5月龄～3岁。60例均在发病48h内就诊，其中12h内30例，临床主要表现有阵发性哭闹35例，呕吐40例，腹部扪及肿块50例，血便(果酱样)35例。X线平片60例均摄有腹部正位片，55例诊断未见明显异常，5例诊断为肠梗阻。

1.2方法本组均在数字胃肠机电视监视下，插入Foley氏(双枪带囊导管)气囊充气约30ml阻塞肛门后，使用今健js2628e型自动遥控灌肠器进行肠套叠诊断及整复。压力为60～120mmHg。结合手法按摩。注气整复前，常规腹部透视，观察肠管充气状况、有无肠梗阻及包块阴影。开始以60mmHg最低压作诊断性结肠注气，以后根据肠套叠块影移动和转变的程度逐渐调整至可耐受的最高压力。当气柱前进至套头部，即出现各种不同的块状阴影，继气柱的进展将团块状影逐渐推移至回盲部，同时按摩团块影停留的局部腹壁，使套叠部松解。

2结果

2.1X线平片表现55例肠套叠患儿摄片无明显异常表现，5例有肠梗阻表现，发病14～48h内，表现为肠管充气扩张，部分出现大小不等液气平面，在仰卧正位片上可呈长管状排列，数段肠管并列形似香蕉串状，可见弹簧状空肠黏膜像。3例患儿可见腹部软组织肿块影，表现为边界较清晰的密度增高影。

2.2空气灌肠的X线表现55例肠套叠当注气后气体抵达套入部时使邻近肠曲充气，气柱前端呈杯口状，在邻近充气肠曲的衬托下显示肠管内软组织包块影，呈圆形或椭圆形。在连续注气中，套入阴影沿结肠向回盲部退缩，随后套入部影变小消失，大量气体进入小肠呈沸腾或礼花状。5例肠套叠患儿注气后套入部分阴影较大向后退至升结肠固定不动，放气后套入部增大，退至原套头部位，气体未进入小肠，腹部仍见致密包块影。

2.3整复效果60例肠套叠患儿，经空气灌肠复位55例，5例整复失败，其中，3例肠套叠因局部血液循环障碍，发生严重水肿、粘连，导致复位失败，2例为复合套叠，即回套叠后又套入结肠。本组整复率达92%。整复的成败与整复时间、套入部位密切相关。

3讨论

肠套叠是小儿常见急腹症之一，好发于2岁以下婴幼儿，春末夏初多见。对于发病不超过48h，全身及局部情况良好、无明显腹胀、无腹膜刺激征者均应首选空气灌肠复位，对禁忌证是病程超过48h，全身情况差，如血便多、精神萎靡、脱水严重等，如腹部异常膨隆，X线透视下肠袢充气扩张和阶梯气液明显以及灌肠过程中加压和按摩后套叠阴影不移动形态不改变者，双膈下突发游离气体者均应放弃灌肠，改为手术治疗[1]。我院通过对本组病例的分析探讨，发现影响小儿肠套叠整复成功的因素很多，有几点一定要重视：(1)患儿就诊时间越早，灌肠复位可能性越大；(2)整复前合理使用解痉剂(阿托品、东莨菪碱等)或水合氯醛灌肠，以解除回盲部及套鞘部组织水肿痉挛，利于套入部在套鞘内退缩及通过回盲部；(3)灌肠中应时刻观察Floey管气囊充气是否将肛门堵塞严密不漏气，以保证肠管内压力达到预定值；(4)在灌肠过程中应辅助腹部反复按摩，帮助脱套；(5)包块退缩至小肠内消失、小肠进气后应立即终止注气；(6)在一些情况下应终止整复：①灌肠当中因肠管极度扩张致膈肌明显上移，压迫心肺者应避免多次整复；②肿块在回盲部滞留过久，且肿块大小无明显变化，应终止空气灌整复[1，2]；③部分病例虽然部分小肠已充气，但回盲部始终可见到团块影，应终止灌肠行B超鉴别[3]，此型多为回盲部组织水肿显著，勿误认为未复位而继续空灌，以致发生危险，对于复发性肠套，一般采取“再发再灌”的原则，对于外科手术后复发的病例不应再采取空气灌肠复位。

Reference

[1]张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江科学技术出版社，2003：776～777.

[2]朱少萍，张勤，卢伟.空气灌肠对小儿肠套叠影像诊断及复位效果的分析[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(7)：1726～1726.

[3]王泽容，潘贤春，魏元富，等.小儿肠套叠的诊治特点[J].实用儿科临床杂志，2001，16(6)：441.

[4]时胜利，陈志平.小儿肠套叠的空气灌肠整复术探讨[J].