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创新型推拿手法对不同证型颈椎病疗效分析

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杨文杰王世芳

摘要：为了观察推拿治疗不同证型颈椎病的临床疗效，本文将通过117例患者随机分为治疗组（59例）和对照組（58例）进行研究，试验组采用创新推拿手法治疗，对照组采用推拿专业“中国推拿”教材中的常规推拿手法治疗。采用NorthwickPark颈痛问卷（NPQ）和视觉模拟评分法（VAS）评价疗效。研究结果显示两组在治疗结束时和随访1个月时NPQ、VAS评分均呈线性下降趋势（P0.05）。可见，推拿治疗颈椎病近期疗效较好，但远期疗效不理想。证型差异可能对推拿止痛效果有一定影响，但对综合疗效无明显影响。

关键词：推拿;颈椎病;疗效评价

1.引言

颈椎病是由颈椎间盘组织退行性改变引起的疾病，其继发性病理改变涉及周围组织结构，包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，引起相应的临床表现。目前的治疗方法包括手术、止痛药、物理治疗、推拿等，但对于大多数轻、中度患者来说，颈椎手术过于复杂和危险。推拿是一种传统的中国治疗方法，它属于另类疗法的治疗手法范畴推拿手法的基本模块组件包括按、揉、推、抓捏和?，在疏通身体血液循环障碍方面有良好的效果。采用其他按摩手法，包括拨动、?动和旋转手法，以重新定位关节的轻微移位，消除肿胀，并缓解神经节或其他组织的压力。有研究声称推拿可以缓解颈部和肩部的软组织痉挛和颈部血管的压迫。因此，患者经常使用推拿作为缓解症状和能量重新平衡的补充或替代治疗。

在校大学生因不能掌握正确的读写姿势，加之低头一族使用手机时间过长，造成颈椎病，但症状相对较轻，大多不需手术;且在校就读期间，手术治疗存在一定困难。

本研究针对在校大学生轻微颈椎病患者采用统一的评估推拿对改善颈椎病患者症状进行近期和中远期疗效评价。研究结果报告如下。

2.方法

根据国家中医药管理局颁布的“中医证候与疾病诊断与疗效评价标准”（1）制定颈椎病的诊断、纳入和排除标准，选择符合椎动脉型或神经根型诊断标准的患者。

2.1纳入标准：

（1）符合上述诊断标准的患者;（2）年龄在18-26岁之间;（3）最近6个月内没有接受过颈部疼痛的推拿治疗;（4）愿意配合试验并签署知情同意书。

2.2排除标准：

（1）脊髓型颈椎病患者;（2）颈部外伤史;（3）合并严重内科疾病或肿瘤。

2.3一般资料：

对象选择于2018-10/2019-12艾尚你理疗馆就诊的轻微颈椎病大学生患者。总共有120名患者被登记，并通过以下程序通过简单的随机方法被分配到两组：使用PEMS3.1软件在随机化卡中产生序列号和分组地址，将其密封在不透明的信封中，并与他们的输入顺序相对应地分发给受试者;就在开始试验之前打开信封，并将持有者分配到卡中指定的组。

治疗组59例，男17例，女42例;年龄21～24岁，平均（22.33±1.32）岁;病程6～12个月。对照组58例，男15例，女43例，年龄22～25岁，平均（21.45±1.27）岁，病程6～12个月。

采用t检验和卡方检验，对两组患者的年龄、性别、病程、证型等基线资料进行分析，结果显示两组间差异无显著性（P0.05）。

2.4治疗：

所有患者均已阅读知情同意书，并分别签署。试验组患者均为坐位，并接受以下治疗。1）颈肩手法：从枕部到肩部，在颈椎两侧多次用拇指来回揉，放松肌肉;在患者可以承受的力度内，在同一部位进行3次拔筋松弛手法;用手掌?动揉捏两肩2min，然后同时按压风池穴、肩井穴位30s。2）枕部手法：用拇指在枕结节周围揉捏按压5min，力度由轻变强，但患者仍能耐受。治疗集中在枕结节下方或两侧，分别按压脑空穴、脑户穴、哑门穴各30s，观察治疗前后。用两个拇指摩擦和用指尖敲击这些区域。3）面部手法：从印堂→神庭→头维→太阳，用拇指推法5次。接下来，用拇指顺着督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经按压三次。如果患者偏头痛，则用拇指揉捏按压痛点的肌肉痉挛区域。最后按压肾顶穴、头维、百会、帅府各穴30s。4）关节调节手法：采用坐位斜扭颈、压肩扭颈的手法调节颈椎关节。手法与推拿（第5版）记录相同。对椎间隙变窄的患者采用3T手法，拉力15～20kg，10min。对照组按“中国针灸推拿学教程”（第5版）分册进行治疗，同时采用拔压、穴位贴压、斜扭手法治疗。中医院伦理委员会批准。

2.5疗效评定标准：

采用NorthwickPark颈部疼痛问卷（NPQ）和视觉疼痛量表（VAS）进行疗效评定。NPQ是表示颈部疼痛患者生活质量的量表。得分从0到100，得分越高，生活质量（QOL）越差。VAS表示患者的自我疼痛的感觉越强烈，得分越高，疼痛的程度越严重。数据管理与统计分析采用SPSS13.0软件建立数据库，采用描述性统计和t检验，x2检验分析方法。结果117例患者中，治疗组2例，对照组3例，因针灸晕厥退出，其余患者因