心律失常课件.pptVIP

**心律失常房颤的发生机制**心律失常典型的房颤心电图**心律失常心电图诊断房颤的依据没有P波出现心房f波RR间期绝对不等**心律失常房速、房扑、房颤的治疗病因治疗是否有器质性心脏病是否有引起其发作的其他疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤等发作时治疗不发作时预防治疗**心律失常第四部分：心室来源的心律失常快：室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动慢：室性逸搏、心室停搏**心律失常偶尔提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏）这是室性早搏**心律失常室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。**心律失常无器质性心脏病：无症状不用药；症状明显可选用β受体阻滞剂无效可选择心律平有器质性心脏病：无症状不用药；症状明显可选用β受体阻滞剂无效可选择胺碘酮室性早搏的处理**心律失常此室性早搏好像更严重**心律失常此室性早搏更严重

连发的室早=室速**心律失常阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！**心律失常这比室速还厉害，典型的心室扑动

怎么办？**心律失常心室扑动诊断要点各导联无P波，QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200～250次/分；**心律失常这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？**心律失常心室颤动诊断还需要说吗？

若没有颤动一条直线还除颤吗？

怎么办？心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常*心律失常

*心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳**心律失常心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常*心律失常*心电图各波段的组成与意义**心律失常简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支**心律失常第一部分：窦房结来源心律失常快：窦性心动过速慢：窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征**心律失常诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？窦性P波有无窦性P波？窦性P波的频率？**心律失常窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置**心律失常窦性心律*心律失常能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓心动过速：心率100次/分心动过缓：心率60次/分*心律失常窦性心动过速**心律失常怎么处理窦性心动过速？

最重要的是什么？处理引起窦性心动过速的原因**心律失常临床上常见窦性心动过速的原因生活方面：美酒＋咖啡，我只要喝一杯；饮茶；尼古丁病理状态：发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜铬细胞瘤药物作用：儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药（阿霉素）**心律失常问题：

原发病已纠正了，或根本没有原发病的窦性心动过速怎么办？不适当性窦性心动过速的处理药物方法，首选β-阻滞剂或Ca2+通道阻滞剂非药物治疗：射频消融术，药物无效时选择**心律失常窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ**心律失常临床常见窦性心动过缓的原因生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸药物拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、洋地黄、钙通道阻滞剂**心律失常窦性心动过缓的治疗首先纠正窦性心动过缓的原因没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定无症状：可不治疗有症状：考虑应用起搏器植入长期治疗*心律失常*窦性P波突然消失：窦性停搏**心律失常部分更看不见