腹腔镜下胆囊切除术的围手术期的护理.docxVIP

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腹腔镜下胆囊切除术的围手术期的护理

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【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下胆囊切除术的围手术期的护理方法，为腹腔镜下胆囊切除的患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：本次选取的研究对象为我院在2015年1月至2017年1月接受诊治的腹腔镜下胆囊切除患者，腹腔镜下胆囊切除共有102例，对这102治疗资料进行回顾性分析。结果：本组均在气管插管下全麻手术，无一例患者因手术而死亡。结论：腹腔镜下胆囊切除术的患者注重围手术期护理在提高患者临床护理满意度的同时，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，可在临床上推广应用。

【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；围术手期；护理

腹腔镜胆囊切除术，英文简称为laparoscopiccholecystectomy,LC，腹腔镜胆囊切除术是近些年来起的一项技术，腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术相比更有优势，例如它安全性高和创伤小以及痛苦小，此外对腹腔镜脏器干扰小和较短的住院时间以及术后患者能够迅速恢复,且并发症较少，因此其优势很多，对于治疗胆囊良性疾病非它莫属。

资料与方法

1.1一般资料

一般资料：根据我院2015年1月至2017年1月收治的102例腹腔镜下胆囊切除术患者。所有患者经过B超，磁共振成像，CT确诊病情。患者中有30例男性患者，72例女性患者，患者年龄20--78岁，平均年龄（54.6±7.9）岁，20例急性结石性胆囊炎，13例胆囊息肉，69例慢性胆囊炎。其中5例中转开腹，中转原因：出血1例，胆囊周围组织严重粘连3例，局部解剖胆囊三角解剖不清1例，其余成功实施LC。

1.2术前护理

1.2.1心理护理

对于胆囊切除术的患者来说，会伴有不同程度的恐惧以及焦虑心理情绪的，因此，护理人员应和患者建立良好、和谐的护患关系，面带微笑，言语温柔，态度和蔼，尊重患者，操作要熟练以取得患者的信任，提高其治疗疾病的信心。

1.2.2病人准备

患者要应进行术前常规检查，检查内容如下:B超和肝肾功能以及胸片检查，此外还有心电图、肝胆CT和血生化检查。如果在检查过程中发现有异常时，应对患者进行进一步检查，从而针对性对其诊治。如果有吸烟史的患者，告知其戒烟，目的是使呼吸道的分泌物减少，防止受到刺激，排除咳嗽因素，做好肺炎与术后伤口镇痛的预防工作，使患者较为正常的生理状态下行使手术。

1.2.3伴发病的护理

对于慢性结石性胆囊炎患者来说，通常还会伴有其它的病症，例如心、肺、肝功能不全，此外一般还伴有糖尿病和高血压，因此护理人员应当协助医生，对此类患者进行术前治疗，目的是使患者满足行胆囊切除术的生理要求，使患者对手术的耐受力得以增强，还有减少患者的不良并发症。

1.2.4膀胱的准备

患者在LC开展初期，对其进行常规术前置尿管，直待手术完成后去除。现在不采取这些措施，患者在被送入手术室前，不置尿管，而是排尿排空膀胱。因为LC手术不需要太多时间，术后清醒速度较快，排尿控制功能就会迅速恢复，对于术后尿失禁和尿储留的现象一般很少会发生。所以LC可不需要留置尿管，目的是使医源性尿路感染的机率得以减少。如果伴有前列腺增生尿储留的患者在术前应当留置尿管。

1.2.5胃肠道准备

患者在术前1天内，不能食用产气类食物，例如牛奶和豆类以及大蒜等，在下午两点半，把20%甘露醇,剂量为100m1另加0.9%生理盐水，剂量为400m1，方式为口服，使患者胃肠腔积便和积气得以消除，预防患者出现胃肠腔胀气的现象，因为如果有此现象会影响腹腔镜视野的显露，此外对还会影响到术后胃肠功能的恢复。在术前对患者置胃管，其目的是预防患者在全麻插管前过度换气过程中而挤入胃内的气体过多团，使胃在术中处于非充盈状态，提高手术的成功率，此外，患者在麻醉诱导期间出现呕吐与误吸的机率较大，采用此方式也可以有效减少其不良现象。

1.2.6皮肤准备

右中上腹为剃毛范围。腹部最脏部位是脐部，因此对其进行彻底清洗，去除积垢。

1.3术后护理

1.3.1生命体征护理

患者术后返回病房后，卧位为去枕半卧头，患者头部偏向一侧，在此过程中，保持患者处于呼吸道通畅的状态，如果患者出现呕吐，对其清除呕吐及时去除物，目的是预防其误吸入呼吸道。对患者的体温、脉搏和呼吸以及血压，15至30分钟1次，连测4次如果显示平稳后，转为4小时测量1次。注意呼吸频率与深度，对患者进行常规给氧，目的是使二氧化碳气腹所造成的低氧血症得以纠正。

1.3.2饮食护理

因为LC不需要太多的手术时间，对胃肠道影响很小，因此术后患者胃肠功能能够快速恢复，患者术后禁食时间为24至48小时不等，胃肠功能恢复较好后，拔除患者的胃管，患者可以进食，食物应从流质慢慢改为半流质的食物。

1.3.3疼痛的护理

腹腔镜术后伤口疼痛较小，其和开腹手术相比较